SPECT/CT 联合减影甲状旁腺闪烁显像在甲状旁腺功能亢进中的诊断价值：聚焦终末期肾病患者

《EJNMMI Research》：SPECT/CT in addition to subtraction parathyroid scintigraphy in hyperparathyroidism: diagnostic performance in a cohort of predominantly end-stage renal disease patients

为探究甲状旁腺功能亢进（HPT）患者术前定位异常甲状旁腺的最佳成像方法，研究人员开展了针对以终末期肾病（ESRD）患者为主的队列研究，对比了 [^{99 ~m} Tc] NaTcO_{4}/[^{99 ~m} Tc] Tc - MIBI 平面减影甲状旁腺闪烁显像（PS）、SPECT/CT 及二者联合的诊断性能。结果显示联合提高了敏感性但降低了特异性，对临床有重要指导意义。

　　甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism，HPT）是一种较为常见的内分泌疾病，它就像一颗 “捣乱的小石子”，在人体的健康长河中激起层层涟漪。作为仅次于糖尿病和甲状腺疾病的第三大内分泌紊乱病症，HPT 对人体的影响可不小。原发性甲状旁腺功能亢进（Primary hyperparathyroidism，PHPT）是导致慢性高钙血症的 “罪魁祸首”，在相关病例中占比极高。而继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）则常常 “盯上” 慢性肾病（Chronic kidney disease，CKD）患者，并且随着 CKD 病情的进展，其发病率一路飙升。更棘手的是，三发性甲状旁腺功能亢进（Tertiary hyperparathyroidism，THPT）还可能在肾移植受者中出现，严重影响患者的生活质量和健康状况。

对于 HPT 患者来说，手术切除异常甲状旁腺是重要的治疗手段，但在此之前，精准地找到这些 “捣蛋分子” 的位置至关重要。目前，有多种成像方式可供选择，然而甲状旁腺闪烁显像（Parathyroid scintigraphy，PS）依旧是主要的 “侦察兵”。传统的平面 PS 在检测 PHPT 时表现还不错，可一旦面对 SHPT 和 THPT，由于相关病变往往较小且多发，它的敏感性就大打折扣了。单光子发射计算机断层扫描 / 计算机断层扫描（Single - photon emission computed tomography/computed tomography，SPECT/CT）能够提供三维成像，还能与 CT 图像相结合，理论上可以更精准地定位病变，不过以往大部分关于 SPECT/CT 在 HPT 中的研究主要集中在 PHPT 患者，对于 SHPT 和 THPT 患者的研究较少。在这样的背景下，为了填补这一知识空白，更好地帮助临床医生为患者制定手术方案，来自泰国孔敬大学（Khon Kaen University）的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《EJNMMI Research》上。

研究人员开展的是一项单中心回顾性诊断准确性研究。他们从孔敬大学医学院 Srinagarind 医院核医学科选取了 2017 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，被诊断为 HPT 且接受了 PS（包括双示踪剂平面减影 PS 或 SPECT/CT）检查，随后又进行了甲状旁腺切除术且有病理结果的患者作为研究对象。

在研究过程中，研究人员用到了以下几种关键技术方法：

1. 减影平面甲状旁腺闪烁显像：患者先接受双示踪剂减影 PS 检查，先后注射 [^{99 m} Tc] NaTcO_{4} 和 [^{99m} Tc] Tc - MIBI，使用特定的伽马相机系统采集图像，再通过软件进行图像减影处理。
2. SPECT/CT：在完成 [^{99m} Tc] Tc - MIBI 平面图像采集后，立即使用配备低能高分辨率（LEHR）准直器的设备进行 SPECT/CT 检查，CT 部分无需造影剂。
3. 图像解读：由两位经验丰富且不知晓临床信息的核医学医生分别独立解读图像，对于平面闪烁显像和 SPECT/CT 图像有各自的阳性判断标准，同时还采用了三种不同的解读方式进行分析。
4. 参考标准与统计分析：以组织病理学检查作为判断的 “金标准”，将手术切除的病变组织进行病理分析。通过一系列统计方法，计算出各种成像技术的诊断性能指标。

下面来看看研究的具体结果：

1. 患者基本情况：研究共纳入 116 例患者，男女比例接近，平均年龄 46±13 岁。其中大部分（84.5%）患者患有 ESRD，多数（78.5%）为 THPT 患者。
2. 诊断性能比较：减影 PS、SPECT/CT 及二者联合解读的敏感性分别为 69%（95% 置信区间：64 - 73%）、67%（61 - 72%）和 79%（74 - 84%），特异性分别为 68%（59 - 76%）、71%（61 - 80%）和 60%（50 - 70%）。经统计分析发现，SPECT/CT 和减影 PS 的敏感性没有显著差异，而二者联合的敏感性显著高于单独使用减影 PS 或 SPECT/CT；在特异性方面，三种解读方式没有显著差异。
3. 亚组分析结果：根据 HPT 类型和是否患有 ESRD 进行亚组分析。结果显示，对于所有三种解读方式，原发性 HPT 患者的敏感性和特异性都高于继发性或三发性 HPT 患者。同时，非 ESRD 患者的敏感性和特异性也高于 ESRD 患者。在 ESRD 患者中，联合解读虽然提高了病变检测的敏感性，但特异性却明显降低。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，在 ESRD 合并 HPT 的患者中，SPECT/CT 的诊断性能并不优于减影 PS。虽然将二者结合能够提高敏感性，可特异性却有所下降。这意味着在临床应用中，医生需要权衡利弊。总体而言，与非 ESRD 人群相比，减影 PS 和 SPECT/CT 在 ESRD 患者中检测功能亢进的甲状旁腺病变时，诊断性能并不理想。

这项研究为临床医生在选择甲状旁腺功能亢进患者的术前定位成像方法时提供了重要的参考依据。不过，研究也存在一定的局限性，比如回顾性研究可能存在选择偏倚，部分患者信息不完整等。未来，或许需要更多前瞻性、大样本的研究来进一步探索更精准、有效的甲状旁腺定位方法，为 HPT 患者带来更好的治疗效果。