踝关节镜辅助下的踝关节融合术：微创实现无痛负重关节功能重建

为解决症状性上踝关节骨关节炎保守治疗或保关节手术无效的问题，研究人员开展了踝关节镜辅助下的踝关节融合术研究。回顾性评估 30 例手术，多数患者满意，术后评分良好，并发症率与文献相当，为临床治疗提供新方案。

　　摘要：目的：通过微创关节融合术，使踝关节处于功能位，实现无痛且能完全负重。适应症：上踝关节症状性骨关节炎，无法通过保守治疗或保关节手术治愈。禁忌症：翻修关节融合术、手术区域感染、循环障碍；严重畸形、大的骨缺损（相对禁忌症）。手术技术：经踝关节前内侧和前外侧标准入路。进行软组织清创，必要时去除大的前方骨赘和游离关节体。使用刮匙、锐匙、凿子或扩孔钻去除剩余的胫距关节软骨。用骨锥或凿子打开软骨下骨，暴露原关节面。在 X 线控制下，对关节进行解剖复位，用 2 至 3 根克氏针固定，再经皮用空心双螺纹螺钉或短螺纹松质骨螺钉进行稳定。术后管理：术后用矫形器或石膏固定 6 周，减轻负重；经 X 线检查后，在接下来的 2 - 6 周内逐渐增加负重。结果：回顾性评估 2014 年至 2017 年进行的 30 例踝关节镜辅助踝关节融合术。其中，22 例患者非常满意，5 例患者满意，仅 2 例患者对手术结果不满意。使用术后评分（美国足踝外科协会评分 [AOFAS]、足踝结局评分 [FAOS]、足踝关节视觉模拟评分 [VAS-FA]）评估，平均结果也良好。并发症发生率与文献相当，有 2 例假关节形成、3 例浅表伤口愈合障碍和 2 例因内固定材料引起的刺激。