探秘柬埔寨疟疾消除难题：无症状疟疾 “隐藏宝库” 的深度解析与应对策略

《Malaria Journal》：Asymptomatic malaria reservoirs are the last challenge in the elimination in Cambodia

为解决柬埔寨疟疾消除中无症状疟疾传染源这一难题，研究人员开展了对高风险人群（森林居民、森林活动者和森林护林员）疟疾情况的调查研究。结果发现高风险人群中存在未治疗的无症状传染源，该研究为柬埔寨疟疾消除策略提供了重要依据。

　　疟疾，这个由蚊子传播的 “小恶魔”，长期以来一直威胁着全球人类的健康。在许多发展中国家，它更是导致疾病和死亡的重要原因。柬埔寨，这个处于热带地区的国家，蚊虫肆虐，疟疾传播一直较为严重。尽管近年来在疟疾防治方面取得了显著进展，从 2010 年到 2020 年，疟疾病例大幅减少了 90.8% ，但要在 2025 年实现消除所有人类疟原虫物种的目标，却困难重重。其中，无症状疟疾传染源就像隐藏在暗处的 “敌人”，持续存在于高风险人群中，成为疟疾消除道路上的最后一道难关。

为了攻克这一难题，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校疟疾消除倡议（Malaria Elimination Initiative, Institute for Global Health Sciences, University of California, San Francisco）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Malaria Journal》上，为柬埔寨疟疾消除策略提供了关键的科学依据。

研究人员采用了多种技术方法。首先，他们在柬埔寨的蒙多基里省（Mondulkiri）和干丹省（Kampong Speu）选择了高风险人群，包括森林居民、森林活动者和森林护林员作为研究对象（样本队列来源）。然后，在 2022 年 10 月至 2023 年 2 月期间的三个不同时间点（T0、T1、T2），对这些人群进行了疟疾横断面调查。研究人员通过手指采血的方式收集血样，并用实时荧光定量聚合酶链式反应（qPCR）技术对血样中的疟原虫物种进行检测 。

研究结果主要分为以下几个方面：

• 参与者招募情况：在三个时间点（T0、T1、T2），研究共招募了不同数量的参与者。T0 有 2111 人，T1 有 2192 人（其中 1315 人来自 T0 的延续，877 人为新招募），T2 有 2047 人（453 人来自 T0，40 人为新加入）。同时，有 1011 人参与了全部三个时间点的研究。
• 研究人群特征：参与研究的 1011 人中，555 人来自干丹省，456 人来自蒙多基里省。参与者主要分为森林居民（685 人，占 67.7%）、森林活动者（299 人，占 29.6%）和森林护林员（27 人，占 2.7%）。年龄范围为 4 - 81 岁，平均年龄 33.3 岁，性别比例大致相等，约三分之一的参与者属于布农族（Bunong）。
• 疟原虫物种的流行率和发病率：通过 qPCR 检测发现，所有确诊病例均为无症状感染，代表着未治疗的寄生虫传染源。在不同时间点和地区，疟原虫的流行率有所不同。在蒙多基里省，恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）的流行率在 T0 为 0.63%，T1 上升到 0.81%，T2 降至 0.18%；间日疟原虫（Plasmodium vivax）则从 T0 的 4.80% 降至 T1 的 1.97% 和 T2 的 1.65%。在干丹省，总体流行率在 T0 为 7.06%，T1 降至 5.19%，T2 进一步降至 4.59%。在发病率队列中，T0 有 5.64% 的参与者检测出疟疾阳性，T1 为 3.76%，T2 为 3.26%。
• 疟疾病史：参与者中，不到一半（41%）的人报告从未被诊断出患有疟疾，16% 的人报告曾被诊断出一次，36% 的人报告有 2 - 10 次诊断经历，8% 的人报告有超过 10 次诊断经历，且大多数为森林居民。大多数参与者（80% 在蒙多基里省，73% 在干丹省）在过去一年中未得到疟疾阳性诊断。
• 医疗机构数据：从医疗机构的被动报告数据来看，蒙多基里省在研究期间共筛查了 13263 例，其中 1.09%（144 例）RDT 检测呈阳性；干丹省共筛查 4799 例，0.21%（10 例）RDT 检测呈阳性。与被动筛查相比，主动筛查检测出的疟疾流行率更高。

研究结论和讨论部分指出，疟疾流行率在不同地区和时间点存在波动，这可能受到环境条件、病媒控制措施、人类活动等多种因素影响。对于森林护林员，在护林站进行恶性疟原虫疟疾的常规预防性治疗可能有助于消除感染；对于森林居民和活动者，针对已确定的恶性疟原虫感染区域提供病媒控制工具和化学预防措施，可加速消除工作。间日疟原虫疟疾的消除更具挑战性，需要对葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G6PD）正常的个体进行根治治疗。此外，研究还发现森林居民的疟疾感染率最高，针对性的药物干预对减少寄生虫传染源和传播至关重要。同时，主动筛查在捕捉无症状病例方面具有重要意义，综合主动和被动监测的方法对于准确评估疟疾负担和合理分配资源至关重要。

总的来说，这项研究深入剖析了柬埔寨疟疾的流行情况，明确了无症状疟疾传染源的存在及其特点，为制定更有效的疟疾消除策略提供了有力支持。它强调了针对高风险人群进行精准干预、加强监测和综合防治的重要性，对柬埔寨乃至整个疟疾流行地区的疟疾防控工作都具有重要的指导意义。