不同再矿化剂对正畸托槽剪切粘结强度的影响：探寻安全有效的防龋策略

在正畸治疗中，正畸托槽易引发白斑病变（WSL）和龋齿 ，为探究不同再矿化剂对此的影响，研究人员开展了不同再矿化剂（Proshield Fluoride Varnish、GC MI Varnish、ROCS Medical Mineral Gel）对正畸托槽剪切粘结强度（SBS）影响的研究，结果显示其不影响 SBS，对正畸防龋有重要意义。

　　在口腔正畸的世界里，正畸托槽就像是一把双刃剑。它帮助无数人拥有整齐美观的牙齿，改善咬合功能，可同时也带来了一些烦恼。戴上正畸托槽后，牙齿清洁变得困难重重，口腔里的细菌仿佛找到了 “避风港”，大量聚集繁殖。这不仅增加了牙菌斑的堆积，还让舌头、脸颊和嘴唇在咀嚼时难以像往常一样清洁牙齿。再加上患者口腔卫生意识不足，白斑病变（WSL）这个 “小恶魔” 就开始蠢蠢欲动。

白斑病变是牙釉质表面矿物质流失的早期表现，牙齿上会出现不透明的白色、粉笔样外观的病变。它不仅影响牙齿美观，还可能进一步发展成龋齿，给患者带来痛苦。为了预防这些问题，临床上尝试了各种方法，使用再矿化剂就是其中重要的一种。然而，再矿化剂在预防白斑病变和龋齿的同时，是否会影响正畸托槽的剪切粘结强度（SBS）呢？这个问题一直困扰着口腔医学界。如果再矿化剂会削弱托槽的粘结强度，那么正畸治疗的效果就会大打折扣，甚至可能导致治疗失败。所以，探寻既有效预防病变又不影响托槽粘结强度的再矿化剂，成为口腔医学领域亟待解决的问题。

为了攻克这个难题，来自安卡拉梅迪波尔大学（Ankara Medipol University）的研究人员 Gulsevim Oda 和 Ozge Muftuoglu Guler 开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》上，为口腔正畸治疗提供了重要的参考依据。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们精心挑选样本，收集了 120 颗新鲜拔除的人类前磨牙，这些牙齿需满足无龋齿、无结构异常等严格标准。接着，将牙齿随机分为 10 组，每组 12 颗。不同组分别在不同时间间隔（1 天、15 天、30 天）使用不同的再矿化剂，包括 Proshield Fluoride Varnish（FV）、GC MI Varnish（MI）、ROCS Medical Mineral Gel（ROCS MMG），而对照组不使用任何再矿化剂。然后，对牙齿釉质表面进行处理，使用 37% 磷酸酸蚀 30 秒，之后用清水冲洗并吹干。再使用特定的光固化复合粘合剂将金属正畸托槽粘结在牙齿上。最后，利用万能试验机测量托槽的剪切粘结强度，并通过立体显微镜观察托槽脱粘后釉质表面的粘合剂残留情况，用粘合剂残留指数（ARI）进行评估。

研究结果

1. 剪切粘结强度（SBS）：研究人员对所有组的 SBS 分数进行分析，发现所有实验组和对照组之间没有观察到统计学上的显著差异（P=0.307）。在 FV 组内（P=0.264）、MI 组内（P=0.605）以及 ROCS MMG 组内（P=0.712），SBS 值也没有显著差异。而且，各实验组与对照组之间的比较同样未显示出任何统计学上的显著差异，如 FV 组和对照组（P=0.106） 、MI 组和对照组（P=0.103） 、ROCS MMG 组和对照组（P=0.242）。另外，不同时间间隔使用再矿化剂的组间比较，如 FV₁-MI₁-MMG₁（P=0.356） 、FV₁₅-MI₁₅-MMG₁₅（P=0.931） 、FV₃₀-MI₃₀-MMG₃₀（P=0.983），也都没有显著差异。这表明不同再矿化剂在不同时间间隔使用，对正畸托槽的 SBS 没有明显影响。
2. 粘合剂残留指数（ARI）评分：对 ARI 评分的评估结果显示，各组之间同样没有显著差异（P=0.370）。这进一步说明再矿化剂的使用没有对托槽与牙齿之间的粘结情况产生不良影响，即没有导致粘合剂残留量出现明显变化。

研究结论与讨论

综合研究结果，这项研究明确表明，Proshield Fluoride Varnish、GC MI Varnish 和 ROCS Medical Mineral Gel 这三种再矿化剂在 1 天、15 天和 30 天的使用时间间隔下，均不会影响正畸托槽的剪切粘结强度。这意味着在正畸治疗前，医生可以放心地使用这些再矿化剂来预防白斑病变和龋齿，而无需担心会对托槽的粘结效果产生负面影响。

从研究讨论部分来看，虽然此前的研究在再矿化剂对正畸托槽粘结强度的影响上存在争议，但本研究通过严谨的实验设计和规范的操作流程，得出了可靠的结论。研究中细致的表面处理，包括使用浮石糊和每天更换蒸馏水，有效减少了再矿化剂的残留影响，使得实验结果更加稳定、可靠。此外，尽管本研究未评估 ROCS MMG 的再矿化效果，但已有文献表明它在预防牙釉质脱矿和提高釉质微硬度方面表现出色。结合本研究中其对托槽粘结强度无负面影响的结果，ROCS MMG 有望成为正畸治疗中预防脱矿和白斑病变的有力工具。

然而，本研究也存在一定的局限性。研究是在体外进行的，没有考虑口腔环境中的多种复杂因素，如唾液、饮食和其他生物因素的影响，而且也未对牙齿老化后的剪切粘结强度进行评估。未来的研究需要更加注重模拟真实的口腔环境，综合考虑多种因素，进一步深入探究再矿化剂的长期效果。但无论如何，本研究为正畸临床实践提供了重要的参考，让医生在预防白斑病变和龋齿、保障正畸治疗效果方面有了更科学的依据，在口腔正畸医学的发展道路上迈出了坚实的一步。