综述：HIV 相关污名减少随机对照试验的快速回顾

《AIDS and Behavior》：A Rapid Review of HIV-Related Stigma-Reduction Randomized Controlled Trials

这篇综述通过对 2383 篇文章中 27 项研究的分析，总结了旨在减少 HIV 相关污名的随机对照试验（RCTs）。研究揭示了三种主要干预策略，指出社区驱动和本地参与的干预措施效果较好，同时强调了综合策略应对相关心理社会因素的重要性。

　　### 一、研究背景与目的
HIV 自发现以来，给全球公共卫生带来了巨大挑战。除了病毒本身对健康的损害，HIV 相关污名（HIV-related stigma）也严重影响着感染者的生活质量、心理健康以及疾病的治疗和预防。为了探寻有效的减少 HIV 相关污名的方法，研究人员开展了众多研究，其中随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）为评估各种干预措施的效果提供了重要依据。本研究旨在通过快速回顾（rapid review）的方式，系统梳理相关 RCTs，总结干预策略，为后续研究和实践提供参考。

二、研究方法

研究遵循 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南进行快速回顾设计。研究人员检索了 PubMed、PsycINFO、OVID/Medline、EMBASE 和 Scopus 这五个主要数据库，检索时间跨度从 1981 年 7 月至 2023 年 6 月。初步检索得到 2383 篇文章，经过筛选和分析，最终纳入 27 项研究进行深入剖析。

三、干预策略分析

1. 缓解内化污名：第一种干预策略是通过建立自信和情感确认来缓解内化污名（alleviating internalized stigma）。HIV 感染者常常受到自我歧视的困扰，认为自己染上 HIV 是一种羞耻的事情，这种内化污名会严重影响他们的心理健康和生活态度。通过专业的心理辅导、支持小组活动等方式，帮助感染者增强自信，让他们认识到自己的价值和尊严，对缓解内化污名具有积极作用。例如，一些项目组织感染者分享自己的经历，互相鼓励和支持，在这个过程中，感染者逐渐接受自己，减少了自我歧视。
2. 应对预期和实施污名：预期污名（anticipated stigma）是指感染者担心他人对自己的歧视和偏见，而实施污名（enacted stigma）则是真实发生的歧视行为。为了应对这两种污名，研究发现培训和宣传活动（training and sensitization campaigns）是有效的干预方式。通过对社区居民、医护人员等进行培训，让他们了解 HIV 的传播途径、感染者的真实生活状况等知识，能够减少对感染者的歧视。一些社区开展的 “HIV 知识普及周” 活动，通过讲座、宣传海报等形式，提高了居民对 HIV 的认知，降低了对感染者的歧视态度。
3. 挑战制度和文化观念：从宏观层面来看，制度和文化观念对 HIV 相关污名的形成有着深远影响。一些社会制度和文化习俗中存在对 HIV 感染者的偏见和歧视，限制了感染者的社会参与和权益保障。因此，通过宏观干预（macro-scale interventions）挑战这些制度和文化观念至关重要。例如，推动法律政策的改革，保障感染者的平等就业、就医等权利；开展文化宣传活动，改变社会对 HIV 的刻板印象，营造包容的社会氛围。

四、干预措施效果评估

1. 社区驱动和本地参与的干预措施效果：研究发现，社区驱动（community-driven）和本地参与（locally-engaged）的干预措施在减少 HIV 相关污名方面展现出特别的潜力，尤其是在资源受限的环境中。这是因为社区成员对本地的文化、社会环境更为熟悉，能够根据当地实际情况制定更具针对性的干预措施。社区志愿者组织的关爱活动，能够更好地贴近感染者的生活，为他们提供实际的帮助和支持，增强感染者在社区中的归属感，从而减少污名带来的负面影响。
2. 人际和个人层面干预措施效果：在人际和个人层面，涉及专业讨论（professional discussions）、同伴教育（peer education）和面对面培训（in-person training）的干预措施取得了较为积极的成果。专业讨论能够为感染者提供科学、准确的信息，解答他们的疑惑；同伴教育则利用感染者之间的相似经历，更容易建立信任和共鸣，让感染者在交流中获得支持和启发；面对面培训可以及时给予反馈和指导，增强干预的效果。比如，同伴教育者分享自己的治疗经验和生活故事，让其他感染者看到希望，积极面对生活。
3. 数字和娱乐干预措施效果：相比之下，数字和娱乐干预（digital and infotainment interventions）的效果则参差不齐。虽然数字技术的发展为干预提供了新的途径，如通过社交媒体、手机应用程序等传播 HIV 相关知识和减少污名的信息，但这些干预方式面临着信息真实性难以保证、受众参与度不高等问题。一些娱乐化的干预措施，如 HIV 主题的电影、游戏等，虽然能够吸引部分人群的关注，但在改变人们对 HIV 的态度和行为方面的效果并不稳定。有些游戏只是简单地涉及 HIV 相关内容，没有深入探讨污名问题，难以对玩家产生实质性的影响。

五、研究结论与展望

本研究通过对 HIV 相关污名减少的随机对照试验的快速回顾，揭示了 HIV 相关污名的复杂性。减少污名不能仅仅依靠单一的干预策略，而需要综合考虑各种心理社会因素（psychosocial factors），采取全面的策略。在制定干预措施时，要充分考虑到可能出现的意外后果（unintended consequences），避免适得其反。例如，一些看似善意的宣传活动，可能因为没有准确把握感染者的需求和感受，反而加重了他们的心理负担。

未来的研究应进一步探索更加综合、情境敏感（contextually sensitive）的干预方法。在不同的文化、社会和经济背景下，HIV 相关污名的表现形式和影响因素各不相同，因此需要因地制宜地制定干预策略。可以加强社区参与，充分发挥社区的力量；结合数字技术和传统干预方式的优势，提高干预的覆盖面和效果；深入研究污名形成的心理机制，为干预措施的设计提供更坚实的理论基础。同时，要持续关注干预措施的长期效果，跟踪评估其对感染者生活质量、社会融入等方面的影响，不断优化和完善减少 HIV 相关污名的策略，为改善 HIV 感染者的生活状况、推动全球 HIV 防治工作做出更大的贡献。