综述：先天性膈疝内镜手术修补中的补片应用：系统综述

《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》：Patches in endoscopic surgical repairs of congenital diaphragmatic hernia: systematic review

这篇系统综述聚焦先天性膈疝（CDH）的内镜修补术。通过检索多个数据库，分析了 608 例患者数据，明确 11 种补片材料，发现不同补片类型和内镜技术下复发率差异显著，目前难以确定最优补片材料，为临床手术提供参考。

　　

一、引言

先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia，CDH）是一种严重的先天性疾病，会对患儿的生命健康造成极大威胁。在治疗方面，内镜手术的应用日益广泛，尤其是内镜补片修补术（Endoscopic Patch Repairs，ePR），它通过胸腔镜或腹腔镜的方式进行，为大尺寸 CDH 的治疗提供了新的选择。然而，不同的手术技术、补片类型等因素对手术效果的影响尚不明确，本系统综述旨在深入探讨这些问题。

二、研究方法

研究人员在 MEDLINE、EMBASE、Scopus 和 Web of Science 等多个权威数据库进行了系统搜索。搜索时使用的关键词包括 “先天性膈疝”“内镜”“假体补片修复” 和 “复发”。通过对这些数据库中相关文献的筛选和分析，最终确定了纳入研究的 20 篇文章，为后续的研究分析提供了数据基础。

三、研究结果

1. 患者手术情况：在这 20 篇文章所涉及的 608 例患者中，有 381 例接受了内镜修复手术，其中胸腔镜手术（Thoracoscopic）的患者有 336 例，腹腔镜手术（Laparoscopic）的患者为 45 例。另外，有 282 例患者接受了补片修复（Patch Repairs，PR），而接受内镜补片修复（ePR）的患者为 151 例，其中胸腔镜补片修复（Thoracoscopic PR）的有 121 例，腹腔镜补片修复（Laparoscopic PR）的有 30 例。
2. 补片材料种类：研究共识别出 11 种补片材料。其中，使用 Goretex 补片的患者数量最多，达到 80 例；Permacol 补片有 18 例；Bard Sauvage Filamentous Fabric 补片 11 例；Goretex/Marlex 补片 10 例；Surgisis 补片 10 例；Dacron 补片 8 例；Dualmesh 补片 8 例；Dualmesh plus 补片 2 例；Parietex 补片 2 例；Alloderm 补片 1 例；Goretex/Epiflex 补片 1 例。
3. 复发率情况：在腹腔镜补片修复的患者中，术后未出现复发情况；而在胸腔镜补片修复的患者中，有 19 例（15.7%）出现复发。总体的内镜补片修复（ePR）复发率为 12.6%。从补片材料的生物材料亚型来看，合成不可吸收（Synthetic Non - Resorbable，SNOR）的补片最为常见，有 109 例，其复发率为 12.8%（14 例复发）；自然可吸收（Natural Resorbable，NR）补片有 29 例，复发率为 13.8%（4 例复发）；自然和合成不可吸收（Natural and Synthetic Non - Resorbable，NSNOR）补片 11 例，复发率为 9.1%（1 例复发）；自然和合成可吸收（Natural and Synthetic Resorbable，NSR）补片 2 例，这 2 例均未出现复发。

四、研究结论

本研究对 151 例先天性膈疝的内镜补片修复（ePR）进行了分析，明确了所使用的 11 种生物材料。不同的补片类型和内镜技术在复发率上存在显著差异。由于 Goretex 补片在修复手术中占比超过一半，且有 6 种补片类型使用频率较低，目前还难以根据复发率确定哪种生物材料是最优选择。这也为后续进一步研究如何选择更合适的补片材料以降低复发率指明了方向，期待未来能有更多的研究来深入探讨这一问题，从而为先天性膈疝的内镜手术治疗提供更可靠的依据。