脊髓 MRI 在多发性硬化（MS）疾病监测中的价值再探：是否真有必要？

《Journal of Neurology》：Limited added value of systematic spinal cord MRI vs brain MRI alone to classify patients with MS as active or inactive during follow-up

为探究脊髓（SC）MRI 在监测多发性硬化（MS）疾病活动中的作用，研究人员对 68 例 RRMS 患者进行回顾性分析。结果显示，无临床复发和 / 或脑 MRI 活动的 SC MRI 活动罕见，新 SC 病变发生与基线脑病变数及随访中新脑病变有关。这支持仅用脑 MRI 进行常规疾病监测的指南。

　　在医学领域，多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）一直是备受关注的疾病。它会对患者的神经系统造成损害，严重影响生活质量。目前，对于 MS 患者疾病活动的监测手段存在诸多争议，尤其是脊髓（Spinal Cord，SC）MRI 在其中的作用。以往的研究结果参差不齐，有的认为 SC MRI 能发现更多疾病活动迹象，有的则持相反观点。而且，现有研究存在各种局限性，比如大多是回顾性研究，SC MRI 检查不规范，成像协议差异大等，导致难以准确判断其在疾病监测中的真正价值。为了更深入了解这一情况，来自法国多个研究机构的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《Journal of Neurology》上。

这项研究聚焦于 RRMS（Relapsing - Remitting Multiple Sclerosis，复发缓解型多发性硬化）患者，他们前瞻性地收集了相关临床和影像数据，并进行了为期 5 年的随访。研究人员利用多种先进技术，对患者的脑部和脊髓进行 MRI 扫描分析。在扫描过程中，采用了 3T MRI 扫描仪，并使用了多个序列进行成像 ，像脊髓的矢状 T2 加权 TSE（T2w）、矢状相位敏感反转恢复（PSIR）等序列，脑部的轴向 T2 加权、轴向质子密度（PD）等序列，以此确保能更准确地检测病变。同时，还运用深度学习工具辅助图像分析，对病变进行分割和识别 。样本来源于 EMISEP 多中心研究队列（EMISEP，ClinicalTrials ID: NCT02117375），研究共纳入 68 例患者，分析了 221 个时间间隔的影像数据。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 基线和随访患者特征：纳入的 68 例 RRMS 患者平均年龄 31.5 岁，疾病持续时间较短，平均 8.2 个月，EDSS（Expanded Disability Status Scale，扩展残疾状态量表）评分较低，脑部和脊髓病变数量范围较广。在 5 年随访期间，共分析 221 个间隔，其中 19% 为症状性间隔（有复发），81% 为无症状间隔。治疗策略方面，52% 的间隔接受中等疗效治疗（MET），7% 接受高疗效治疗（HET），25% 未治疗，14% 为治疗策略转换期。
2. 随访期间新脑和脊髓病变情况：综合症状性和无症状间隔来看，44% 的间隔无新脑或 SC 病变，37% 仅有新脑病变，4% 仅有新 SC 病变，15% 同时有新脑和 SC 病变。在无症状间隔中，孤立新 SC 病变的比例仅为 2%；而症状性间隔中，10% 有孤立新脊髓病变，45% 同时有新脑和脊髓病变。
3. 新颈椎与胸椎脊髓病变情况：随访期间新颈椎脊髓病变的发生率高于胸椎。在 42 个有 SC MRI 活动的间隔中，67% 有一个或多个新颈椎脊髓病变且无胸椎病变，14% 同时有新颈椎和胸椎病变，19% 仅有一个或多个新胸椎病变而无新颈椎病变。
4. 新脑或新脊髓病变发生的相关因素：多变量分析表明，新 SC 病变的发生与治疗策略转换期（与 HET 相比）、间隔初始 MRI 扫描时的脑病变数量以及同一间隔内新脑病变的发生呈正相关；新脑病变的发生与治疗策略转换期（与 HET 相比）以及同一间隔内新 SC 病变的发生呈正相关。
5. 新脊髓病变与仅新脑病变对首次复发或残疾进展时间的影响：有至少一个新 SC 病变的患者与仅有至少一个新脑病变的患者相比，首次复发时间无显著差异；有 MRI 活动（脑或 SC）的患者首次复发时间明显短于无 MRI 活动的患者。新 SC 病变患者与新脑病变患者的残疾进展时间也无显著差异。

综合研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。研究发现无临床复发和 / 或脑 MRI 活动的 SC MRI 活动非常罕见，新 SC 病变的发生主要与基线脑病变数量和随访期间新脑病变的发展有关，而非 SC 病变负荷。这一结果与以往部分研究不同，强调了整体炎症活动在新 SC 病变发展中的重要作用。同时，该研究还表明，新 SC 病变在预测复发或残疾进展风险方面，与仅出现新脑病变相比，并无显著差异。这为 MS 疾病监测提供了关键依据，有力支持了当前国际指南中仅用脑 MRI 进行常规疾病监测的建议，除非患者出现提示 SC 病变的症状。不过，研究也存在一些局限性，如样本量有限、SC 采集协议与常规临床实践有差异等，但这并不影响其为后续研究指明方向，推动 MS 疾病监测领域的进一步发展。