宾夕法尼亚州费城难民宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌筛查成果：现状洞察与意义探寻

为探究难民群体癌症筛查情况，研究人员对 2018 - 2022 年在费城一难民健康诊所就诊的难民进行宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌筛查的横断面分析。结果显示不同癌症筛查率各异，均未发现癌症确诊病例。该研究为提升难民癌症筛查水平提供依据。

　　在全球范围内，癌症是导致死亡的主要原因之一。2020 年，宫颈癌新发病例达 604,127 例，死亡 341,831 例；乳腺癌新发病例 2,261,419 例，死亡 684,996 例；结直肠癌新发病例 1,148,515 例，死亡 576,858 例 。不同人类发展指数（HDI）国家的癌症发病率和死亡率差异显著，低或中等 HDI 国家在宫颈癌方面，发病率（18.8 vs 11.3 per 10⁵）和死亡率（12.4 vs 5.2 per 10⁵）均高于高 HDI 国家；乳腺癌虽在高 HDI 国家发病率高，但低或中等 HDI 国家因发现晚，死亡率反而高 17%；结直肠癌在高 HDI 国家发病率是低或中等 HDI 国家的四倍，不过后者致死率更高。及时的癌症筛查对降低癌症发病率和死亡率至关重要。

然而，难民群体在癌症筛查方面面临诸多困境。他们因种族、宗教、国籍或特定群体成员身份等原因被迫离开祖国，在抵达美国前，由于所在的低收入和中等收入国家缺乏标准化的癌症筛查，其筛查机会有限。到美国后，与非难民相比，他们的癌症筛查率也较低。而且，难民在美国还面临着社会生态方面的障碍，个人层面存在对癌症筛查知识了解不足、无症状忽视、工作繁忙和交通不便、检查时的尴尬与恐惧等问题；系统层面则有缺乏健康保险、固定医疗服务来源、翻译服务，以及医护人员和翻译性别不匹配等情况。在入境后的国内体检（DME）中，急性健康问题往往优先于癌症筛查被关注。

为了深入了解难民群体的癌症筛查状况，来自 Moravian University 和 Thomas Jefferson University 的研究人员开展了一项针对难民宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌筛查的研究。该研究成果发表在《Journal of Immigrant and Minority Health》上。

研究人员采用横断面分析的方法，对 2018 - 2022 年期间在宾夕法尼亚州费城一家难民诊所进行初级医疗就诊的难民展开研究。数据来源于难民诊所的电子健康记录（EHR），并通过 Research Electronic Data Capture（REDCap）进行管理。研究依据年龄确定不同癌症筛查的纳入标准，宫颈癌筛查针对 21 - 65 岁女性，乳腺癌筛查针对 50 - 74 岁女性，结直肠癌筛查针对 50 - 75 岁成年人 。同时，排除了项目期间死亡、有相关癌症病史或手术史的患者。

在宫颈癌筛查方面，研究涉及 149 名女性，平均年龄 39.78（SD = 11.51）岁，主要来自不丹 / 尼泊尔（20.8%）、伊拉克（17.4%）等国家。80.5% 的女性至少接受过一次筛查，46.3% 的人筛查结果符合最新标准。平均每人接受 1.51（SD = 0.59）次筛查。未接受筛查的主要原因包括就诊次数有限、因无性生活拒绝、健康问题优先等。在 181 次筛查中，89.0% 结果正常，3.9% 不确定，7.2% 异常。异常结果主要包括非典型鳞状细胞意义不明确（ASCUS）、人乳头瘤病毒（HPV）感染、低度鳞状上皮内病变（LSIL）伴 HPV 感染等。30 岁及以上女性中，91.7% 的筛查有 HPV 联合检测记录，且未发现宫颈癌确诊病例。

乳腺癌筛查涉及 38 名女性，平均年龄 60.84（SD = 6.11）岁，主要来自不丹 / 尼泊尔（34.2%）等国家。92.1% 的女性至少接受过一次筛查，21.1% 的人筛查结果符合最新标准。平均每人接受 2.92（SD = 2.23）次筛查 。未接受筛查的原因主要是诊所就诊时未讨论相关检查、患者未预约。在 111 次筛查中，81.1% 结果为阴性（BI - RADS 1），11.7% 不完整（BI - RADS 0），7.2% 异常（BI - RADS 2 或 3）。异常结果主要表现为纤维腺体密度区域、纤维腺体密度和不对称区域等，同样未发现乳腺癌确诊病例。

结直肠癌筛查涉及 107 名成年人，平均年龄 61.21（SD = 7.67）岁，主要来自不丹 / 尼泊尔（32.7%）、伊拉克（23.4%）等国家。80.4% 的人至少接受过一次筛查，53.3% 的人筛查结果符合最新标准。平均每人接受 1.77（SD = 1.67）次筛查。未接受筛查的原因包括拒绝或害怕结肠镜检查、愿意做粪便免疫化学试验（FIT）但未完成等。在 189 次筛查中，76.2% 结果正常，11.1% 不确定，12.7% 异常。异常结果主要为 FIT 阳性或发现息肉，也未发现结直肠癌确诊病例。

研究结论表明，纵向随访对了解美国难民的癌症筛查情况具有重要价值。目前需要开展质量改进干预措施，以提高癌症筛查率并确保随访。此次研究的意义在于，它首次全面分析了美国难民宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌筛查的各类结果，包括正常、不确定和异常结果。与以往研究相比，该研究中难民的癌症筛查率更高，不过不同癌症的最新筛查率与美国总体水平存在差异。研究还发现，难民异常筛查结果的比例低于普通人群，这可能与样本量小有关，但异常结果仍需后续跟踪。同时，研究也为后续质量改进项目提供了方向，如根据不同癌症筛查的特点制定针对性策略，解决筛查过程中的阻碍，提高难民的癌症早筛意识，进而降低癌症死亡率。

研究人员通过电子健康记录（EHR）收集数据，并利用 Research Electronic Data Capture（REDCap）进行数据管理。研究依据年龄确定不同癌症筛查的纳入和排除标准，从符合条件的难民群体中获取样本队列，开展横断面分析，以探究各类癌症筛查情况。