68Ga-PSMA PET/CT 引导下放疗为前列腺癌术后生化复发患者带来新希望 ——5 年随访研究成果揭示

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：Long-term outcomes of PSMA PET/CT-guided radiotherapy in biochemical failure patients post-radical prostatectomy: a 5-year follow-up analysis

为探究 PSMA PET/CT 引导下挽救性放疗（sRT）对前列腺癌根治术（RP）后生化复发（BCR）或 PSA 持续存在（PERS）患者长期生化无复发生存（bRFS）的影响，研究人员开展相关研究。结果显示该方法有显著长期疗效，能指导治疗决策，为患者带来新的治疗选择 。

　　前列腺癌在全球男性中是第二常见的癌症，2020 年约有 140 万新发病例。根治性前列腺切除术（RP）是局限性前列腺癌的标准治疗方法，但术后约 20 - 40% 的患者会出现生化复发（BCR），即前列腺特异性抗原（PSA）水平升高 。BCR 的治疗策略多样，包括主动监测、挽救性放疗（sRT）、雄激素剥夺治疗（ADT）等，但最佳治疗时机和靶区体积仍存在争议。传统成像方式如 CT 和 MRI 在检测复发性前列腺癌时敏感性有限，尤其是在低 PSA 水平时。前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT 的出现改变了前列腺癌的治疗管理，其在检测复发性疾病方面具有更高的敏感性和特异性。

为了评估 PSMA PET/CT 引导下 sRT 在改善 RP 后 BCR 或 PERS 患者长期 bRFS 方面的作用，博洛尼亚大学（Alma Mater Studiorum, University of Bologna）等机构的研究人员开展了一项单中心回顾性研究。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：对 100 例 RP 后 BCR 或 PERS 患者进行⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/CT 扫描，扫描在静脉注射 159 MBq（IQR 149 - 168.5）的⁶⁸Ga-PSMA-11 后 70 min（IQR 63 - 79）进行；sRT 采用调强放疗（IMRT）或容积调强弧形放疗（VMAT）技术，部分患者使用立体定向体部放疗（SBRT）；通过 R 语言（version 4.3.1）进行统计分析。

研究结果如下：

• 患者特征：100 例患者中，63 例为 BCR，37 例为 PERS。患者中位年龄 74 岁，PERS 患者在 RP 时的中位 PSA 水平更高，且更易出现 T3b 疾病、淋巴结转移和 ISUP Grade 4 - 5。从 RP 到⁶⁸Ga-PSMA PET/CT 的中位时间，PERS 患者明显短于 BCR 患者。
• PSMA PET/CT 结果：⁶⁸Ga-PSMA PET/CT 扫描阳性率为 52%。BCR 患者复发最常见部位是前列腺床，PERS 患者则是淋巴结。部分患者出现远处转移。
• 治疗结果：初始治疗方式多样，43% 的患者接受了 ADT。治疗失败率为 36%，BCR 和 PERS 组无差异。治疗失败的患者中，64% 在复发时⁶⁸Ga-PSMA PET/CT 阳性，39% 接受了新的基于 PSMA PET/CT 的放疗。
• bRFS 的预测因素：SBRT 与更高的复发风险相关。PSA >0.5 ng/mL 是 BCR 的独立预测因素，而年龄 > 73 岁与较低的复发风险相关。

研究结论和讨论部分指出，⁶⁸Ga-PSMA PET/CT 引导下的 sRT 对 RP 后 BCR 或 PERS 患者是一种有效的治疗选择，5 年 bRFS 为 64%。该研究提供了长期随访数据，且纳入了 BCR 和 PERS 患者进行比较。研究还发现 SBRT 与更高复发风险相关，明确了 bRFS 的预测因素，有助于识别高复发风险患者，指导后续治疗。但该研究存在局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，且无传统成像引导 sRT 的对照组。未来需要更大样本量和更长随访时间的前瞻性研究来进一步确认这些发现，并比较⁶⁸Ga-PSMA PET/CT 引导下 sRT 与传统成像引导 sRT 的疗效。