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这篇综述聚焦儿科急诊科（ED）自伤和自杀行为干预。研究发现现有试验信息不足、干预效果有限，但随访、家庭参与、心理教育及安全规划等为常见有效干预元素。未来研究应注重与多方合作设计，探索数字工具应用，提升干预质量。
儿科急诊科自伤和自杀行为干预的研究背景
近年来，全球范围内儿科急诊科中因自杀相关行为就诊的人数显著增加。自 2001 年起，澳大利亚 15 - 17 岁年轻人中自杀相关死亡人数上升了 16.5%，自杀已成为儿童和青少年的主要死因。在澳大利亚新南威尔士州，自新冠疫情以来，青少年因自杀相关行为在急诊科的就诊率大幅增长，2019 年每 10,000 次就诊中有 290 次，到 2021 年增至每 10,000 次就诊中有 466 次。2020 年 3 月至 8 月，澳大利亚青少年因故意自伤每月住院人数翻倍且持续处于高位。这些数据表明，有必要深入研究急诊科对青少年自伤行为的护理作用。
儿科急诊科是自伤和有自杀意念年轻人的关键接触点，为自杀相关危机提供紧急管理，同时通过适当转诊促进进一步专科护理。虽然学术文献对自杀相关研究的综述迅速增加，但由于研究的异质性，难以进行荟萃分析，目前缺乏针对儿童和青少年自杀相关急诊科干预的最佳实践循证指南。为填补这一空白，本研究开展了一项元综述。
研究方法
采用元综述方法，按照循证指南进行并在开放科学框架注册。通过在 PsycINFO、Medline 和 Scopus 数据库中仅在标题使用特定搜索词检索相关论文，如 “emergency or hospital or medical...”“suicide or suicide*...”“review or systematic or meta - analy*” 等。设定纳入标准为同行评审的系统评价和 / 或荟萃分析、包含儿科人群（<18 岁）、报告急诊科进行的心理干预、语言不限；排除标准为不包含心理干预相关论文（如仅有安全规划或筛查，无心理教育等其他元素）、包含门诊环境干预研究。
检索到的文献先去除重复项，由两名独立评估人员筛选标题和摘要，再由两名评审人员审查全文以确定是否纳入。通过向前和向后手动检索以识别其他相关综述。使用 Cohen's Kappa 评估评分者间信度，标题和摘要筛选时为 0.82，全文筛选时为 0.83，表明信度较高。
由一名作者提取信息，包括作者、出版年份、国家等，采用主题分析方法综合主要发现。使用 AMSTAR - 2 工具评估纳入综述的质量，该工具包含 16 个项目，根据项目完成情况给予 “Yes”“Partial”“No” 评级，并确定总体置信水平。
研究结果
数据库搜索共识别出 286 项研究，去除重复项后，134 项研究进入标题和摘要筛选，最终 12 项研究进行全文评估，5 项系统评价纳入元综述。这些综述涉及美国、加拿大和英国的研究，综合了多种干预措施，本研究聚焦急诊科内的简短接触干预。
综合纳入综述的主要发现，确定了三个主题：
- 缺乏信息性试验：多数综述认为需要更严格的试验设计和更大样本量。部分研究强调需要开展全球相关研究，统一干预方法和目标，纳入更多利益相关者视角，加强与儿童和年轻人共同设计干预措施。研究的异质性较高，阻碍了荟萃分析和定量综合。
- 干预效果有限：部分综述指出干预措施在减少自杀企图或自杀相关结果方面效果不佳，但一些干预对减轻抑郁症状有效，同时急诊科干预在增加后续门诊护理联系方面有一定成效。
- 常见干预元素：有效干预方法中出现了三个常见元素，即急诊科出院后的随访、基于家庭的干预以及心理教育和安全规划。电话随访是有效干预的重要元素，不同研究对随访时间的最佳长度有不同发现。基于家庭的干预可能降低自杀意念，但并非总是适用。心理教育和安全规划对吸引高风险患者参与安全规划和确保获得循证服务很重要。
质量评估显示，纳入的综述质量大多较低，多数存在关键项目未满足的情况，如未提供排除研究列表及原因、文献检索不全面、未充分评估偏倚风险等。
讨论
本元综述综合了已发表的关于儿科急诊科干预措施的关键发现，指出该领域进展有限，主要归因于急诊科的复杂性和开展高质量研究的操作障碍。以往试验受样本量小、研究环境差异、缺乏利益相关者视角等限制，同时还存在临床医生时间有限、资源不足、伦理复杂以及试验设计不合理等问题。
未来研究可采用实施框架方法，明确干预措施的障碍和促进因素。应加强与儿童、青少年、家庭和急诊科工作人员的共同设计，将有生活经验者的声音纳入干预设计和评估，以改善护理环境。初步研究表明数字工具在急诊科应用具有可行性和可接受性，可能提高劳动力能力，但目前缺乏最佳实践指导。
目前对急诊科干预的结果目标和测量缺乏共识，未来研究应设计和检验针对个体、家庭和医疗服务提供者的多层次干预措施，嵌入急诊科工作人员的支持性护理。虽然自杀安全规划对成人自杀行为有效果，但在青少年中尚未得到验证。
此外，未来研究应进一步探索最佳随访方法，关注年轻人对数字检查的偏好，确保对自杀青少年的随访。家庭参与对儿童和青少年的护理至关重要，可借鉴相关领域的在线干预经验，提升家庭在家中的护理能力。
结论
本元综述综合了现有关于儿科急诊科心理干预的系统评价，确定了安全规划、心理教育、出院后随访和家庭参与是文献中常见的干预关键元素。然而，纳入综述的整体质量较差，这四个关键干预元素的证据基础有限，反映了在儿科急诊科进行严格随机对照试验的挑战。在未来研究优先改进研究设计质量并与青少年、家长和利益相关者共同设计之前，不建议进一步开展系统评价。通过将共同设计、生活经验和循证方法作为未来研究的核心，该领域有望突破现有文献的局限性，开展更具信息性的研究。
