黎巴嫩精神病医院中患者与医护人员对攻击行为及其管理的认知差异：一项横断面研究

编辑推荐：本研究针对精神病院中日益严重的攻击行为问题，通过横断面设计调查了150名患者和50名医护人员的认知差异。采用MOAS、MAVAS和BPAQ-SF等量表发现，双方对攻击行为成因（如DSM-5-TR诊断疾病因素）和管理策略认知高度一致，但教育水平和性别影响认知差异。该研究为中东地区首次系统性探索，对改善医患关系和院内管理具有重要价值。

　　

在精神病学领域，患者攻击行为始终是困扰临床实践的棘手问题。全球数据显示，精神障碍患者的攻击行为发生率高达50%，是普通人群的25倍，而医护人员遭受言语攻击的比例更突破90%。这种暴力行为不仅威胁医疗安全，还会导致员工离职率攀升、医疗成本增加等连锁反应。然而令人惊讶的是，在文化背景特殊的黎巴嫩等中东国家，相关研究几乎空白。更关键的是，患者与医护人员对攻击行为的认知差异可能直接影响干预效果——患者多归因于环境限制（如禁烟），而医护人员更强调疾病本身（如精神分裂症急性发作）。这种认知鸿沟亟需实证研究来弥合。

为此，黎巴嫩十字精神病医院研究团队联合多国机构，开展了一项开创性横断面研究。研究采用严格标准筛选150名符合DSM-5-TR诊断标准的住院患者（52.15±13.80岁，57.3%男性，55.3%为精神分裂症）和50名直接接触患者的医护人员。通过阿拉伯语版MOAS（攻击行为量表）、MAVAS（攻击管理态度量表）和BPAQ-SF（短式攻击问卷）等工具，系统评估了双方对攻击行为的认知差异及其影响因素。研究特别关注了文化因素（如黎巴嫩对精神疾病的污名化）对认知的潜在影响。

在方法学层面，研究团队采用多阶段验证设计：首先通过Epi-info 7.2计算最小样本量（141例），实际纳入200例样本确保统计效力；其次采用MANCOVA（多变量协方差分析）控制性别、年龄等混杂因素；最后通过Bonferroni校正处理多重比较问题（显著性阈值设为p<0.004）。所有量表均经过专业翻译和跨文化适应，尽管部分阿拉伯语版本尚未完成心理测量学验证，但Cronbach's α系数显示可接受的信度（MAVAS总量表0.603，BPAQ-SF总量表0.685）。

研究结果揭示三个关键发现：首先，96%医护人员报告患者存在攻击行为，其中言语攻击（92%）最为普遍，其次是物品破坏（84%）和身体攻击（78%）。这与国际数据高度一致，证实攻击行为是精神病院的普遍挑战。其次，患者与医护人员在MAVAS总量表得分无显著差异（p=0.802），但具体归因存在分化：医护人员更强调疾病内在因素（如药物不足，98% vs 77.3%，p=0.001），而患者更关注环境限制（如禁烟，82.7% vs 62%，p=0.002）。这种差异反映了临床视角与患者体验的本质区别。

深入分析显示，教育水平显著调节患者认知——大学学历者（β=-0.24）和攻击倾向高的患者（β=-0.29）对攻击行为持更负面看法。医护人员中，性别差异尤为突出：男性更倾向将攻击视为沟通方式，而女性更多认为其具有侵犯性。值得注意的是，自伤行为（如自杀企图）与更积极的攻击态度相关（β=0.43），这提示自我伤害可能是情绪表达的替代途径。

在讨论部分，研究者强调本研究的双重突破：一方面填补了中东地区攻击行为认知研究的空白，另一方面揭示了文化特异性因素（如黎巴嫩对精神疾病的禁忌）如何塑造认知模式。尽管存在样本代表性（仅单中心研究）和量表本土化不足等局限，但研究结果对临床实践具有明确指导价值：建议开展针对性培训，帮助医护人员理解患者的环境敏感点（如吸烟政策）；同时优化沟通策略，减少因认知差异导致的冲突升级。

这项发表在《Discover Mental Health》的研究，通过严谨的设计和跨文化视角，为改善精神病院安全管理提供了实证依据。其创新性在于首次系统比较了中东地区患者-医护人员的认知差异图谱，并为开发文化适应的干预策略奠定了基础。未来研究可扩展至更多阿拉伯语地区，进一步验证这些发现的普适性。