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为解决术前抗 TNFα 抗体治疗与克罗恩病（CD）术后复发关系不明确的问题，研究人员回顾性分析 114 例 CD 患者。结果显示，术前使用抗 TNFα 抗体组术后内镜复发时间更短，强化治疗与否不影响复发时间。该研究为 CD 治疗决策提供重要依据。
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种常见于青少年和 20 多岁年轻人的慢性炎症性肠病。近年来，在包括日本在内的亚洲地区，CD 患者数量不断增加。尽管医学在不断进步，但目前 CD 的病因仍不明确，普遍认为是由环境和遗传等多种因素共同作用导致的。许多 CD 患者在疾病过程中需要进行肠道手术，然而手术后的复发率较高，如何有效控制肠道炎症，预防再次手术并改善患者预后成为医学领域的重要难题。
在治疗 CD 的过程中，抗 TNFα（肿瘤坏死因子 α）抗体等生物制剂发挥着重要作用，比如英夫利昔单抗（Infliximab）和阿达木单抗（Adalimumab）等。已有研究表明，术后使用抗 TNFα 抗体进行维持治疗，能够显著降低内镜下的复发率。但是，在术前维持治疗中，部分患者会出现抗 TNFα 抗体疗效减弱的情况，即失应答（loss of response，LOR），对于这种情况下强化治疗的效果以及术前抗 TNFα 抗体治疗史与术后复发之间的关系，却鲜少有研究涉及。正是在这样的背景下，来自日本大阪大学等机构的研究人员开展了此项研究，旨在明确术前抗 TNFα 抗体治疗对 CD 术后复发的影响，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2009 年至 2021 年间 114 例因 CD 相关炎症（排除恶性肿瘤）接受肠切除吻合术患者的术前治疗史和围手术期信息。在研究过程中，主要运用了以下关键技术方法：首先，对患者的临床特征进行详细收集和分类，包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、手术史等信息；其次，依据是否在术前使用抗 TNFα 抗体，将患者分为 TNFα 组和 Non-TNFα 组，进一步对 TNFα 组中因抗体疗效减弱接受强化治疗的患者（LOR 组）和未接受强化治疗的患者（Non-LOR 组）进行区分；最后，通过克罗恩病活动指数（CDAI）评估症状性复发，利用 Rutgeerts 评分（RS）评估内镜下复发情况 。
研究结果如下：
- 患者特征：114 例患者中，大部分为初次手术患者，术前使用生物制剂的患者均首先接受 TNF 制剂治疗。TNFα 组和 Non-TNFα 组在手术年龄、性别、BMI、术前 C 反应蛋白（CRP）水平、术前 CDAI、皮质类固醇使用等方面无显著差异，但 TNFα 组重复手术的病例更多，术前白蛋白水平更低，使用免疫调节药物的患者数量显著更高。
- 内镜和症状性复发：研究发现，TNFα 组术后内镜复发的时间明显短于 Non-TNFα 组（p = 0.0055），而两组术后症状性复发的时间没有显著差异。此外，LOR 组和 Non-LOR 组在术后内镜无复发生存时间和症状性复发时间上也没有明显差异。
研究结论和讨论部分指出，术前接受抗 TNFα 抗体治疗的患者，术后内镜复发时间更短。这可能与术前血清白蛋白水平较低有关，因为低血清白蛋白水平与英夫利昔单抗清除率增加、半衰期缩短显著相关，同时也与术前接受抗 TNFα 抗体治疗的患者术后内镜复发相关。此外，出现失应答的患者可能产生了针对抗 TNFα 抗体的抗体，即便术后继续使用抗 TNFα 抗体治疗，也可能容易复发。不过，该研究也存在一定的局限性，比如这是一项单中心的回顾性研究，样本量较小；术后内镜检查的时间在不同患者之间存在差异；研究未测量生物制剂的抗体水平等。
尽管如此，这项研究依然为克罗恩病的治疗提供了重要的参考依据。它明确了术前抗 TNFα 抗体治疗与术后内镜复发之间的关系，提醒临床医生在制定治疗方案时，需要充分考虑患者术前的抗 TNFα 抗体治疗史，为优化 CD 的治疗策略提供了方向。未来的研究可以在更大样本量、多中心的基础上，进一步深入探讨术前抗 TNFα 抗体治疗对术后复发的影响机制，以及如何更有效地应对失应答情况，从而为 CD 患者带来更好的治疗效果和生活质量。
