肺超声评分评估脓毒性休克患者血管外肺水的价值：开启危重症精准诊疗新篇

《Scientific Reports》：Value of lung ultrasound scores in assessing extravascular lung water in septic shock patients

为解决脓毒性休克患者血管外肺水（EVLW）评估难题，河南省级人民医院研究人员开展肺超声评分（LUS）与 PiCCO 监测评估 EVLW 相关性研究。结果显示 LUS 与 EVLW 强相关，LUS 可辅助评估 EVLW，为临床诊疗提供新方向。

　　脓毒性休克，如同重症医学领域里的 “夺命杀手”，时刻威胁着患者的生命。它病情发展迅速，死亡率居高不下，全球范围内都在积极探寻更有效的救治策略。在对脓毒性休克患者的治疗中，优化血流动力学参数是提高患者生存率的关键，而准确评估血管外肺水（EVLW）则是其中重要的一环。传统评估 EVLW 的方法，如 PiCCO 监测，虽能较为精准地测量，但价格昂贵，还存在导管相关感染风险，限制了其在基层医院的广泛应用。胸部 CT 和磁共振成像（MRI）虽能精确评估肺部病变程度，却不适合对危重症患者进行动态实时监测。在此背景下，操作简便、无辐射且能快速评估肺部情况的肺超声技术进入了研究人员的视野，它能否成为评估脓毒性休克患者 EVLW 的有效手段呢？这成为了亟待解答的问题。

为了解开这个谜团，河南省人民医院的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《Scientific Reports》杂志上，为脓毒性休克患者的诊疗带来了新的希望。

研究人员采用了两种主要关键技术方法：一是 PiCCO 监测技术，通过在患者体内放置特定导管，利用热稀释法来测量 EVLW；二是床边经胸超声（TTE）技术，依据超声征象计算肺超声评分（LUS）。研究样本来自 2021 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间在河南省人民医院重症监护病房（ICU）住院、符合特定条件的脓毒性休克患者。

研究结果如下：

• 患者一般信息：共纳入 24 例脓毒性休克患者，其中 1 例在研究期间死亡，1 例未能获取满意超声图像。剩余 22 例患者平均年龄 54.27±19.18 岁，涵盖不同性别，身体质量指数（BMI）在 21.91 - 25.56 kg/m²之间，平均急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为 23±11.78。这些患者的基础心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标变化趋势符合脓毒性休克患者的特征。
• LUS 与 EVLW 的相关性：在研究设定的 0、2、6、12、24 和 48 h 时间点，LUS 与 EVLW 测量值之间呈现出很强的相关性（所有 P<0.001；组内相关系数 ICC 分别为 0.92、0.91、0.92、0.90、0.88、0.71，所有 P<0.001）。Bland - Altman 分析显示，仅有 4（3.03%）个数据点超出一致性界限。回归分析得出系数为 0.76（95% 置信区间为 0.70 - 0.83，t = 23.40，P<0.001），回归方程为 EVLW = 0.76×LUS + 0.08。这表明 LUS 能较好地反映 EVLW 的变化，肺部积水增多时，LUS 也会相应升高。

研究结论和讨论部分指出，本研究证实了肺超声评分与 PiCCO 在评估 EVLW 方面具有很强的相关性，意味着肺超声评分可作为脓毒性休克患者 EVLW 评估的辅助指标，为临床医生及时了解患者肺部病变严重程度提供了一种便捷、有效的方法，有助于指导液体复苏等治疗决策，改善患者预后。然而，该研究也存在一定局限性，比如肺超声在评估肺泡 - 间质综合征、鉴别肺扩张和实变方面存在不足，不同操作者之间的测量结果存在差异，且研究样本量较小，可能影响结果的准确性和普遍性。未来还需要开展多中心、大样本的研究来进一步验证和完善。但无论如何，这项研究为脓毒性休克患者的临床诊疗开辟了新的方向，让我们在对抗脓毒性休克这场艰难的战斗中又多了一件有力的武器，为提高患者生存率带来了新的希望。