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为解决脓毒症早期识别及预后预测问题，研究人员开展了 “血清乳酸 / 白蛋白比值（L/A）和血尿素氮 / 白蛋白比值（BAR）对脓毒症和感染性休克患者预后预测价值” 的研究。结果显示，升高的 L/A 和 BAR 与更高死亡率、更差预后相关，这为临床预测提供了新指标。
脓毒症，这个隐匿在暗处的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的生命。它不仅发病隐匿，症状不典型，还如同快速蔓延的 “病毒”，一旦进展为感染性休克，死亡率便会大幅攀升。据统计，2020 年全球约有 1100 万人因脓毒症失去生命，占全球总死亡人数的 20% 左右，给医疗系统带来了沉重的负担。传统的生物标志物，如 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，在反映脓毒症病情严重程度时存在特异性不足的问题，而血清乳酸虽能反映组织灌注，但受多种因素影响，单独依靠它进行判断并不准确。在这样的困境下，寻找更为精准有效的预后预测指标迫在眉睫。
来自埃及 Zagazig 大学医学院的研究人员挺身而出，开展了一项具有重要意义的研究。他们聚焦于血清乳酸 / 白蛋白比值（L/A）和血尿素氮 / 白蛋白比值（BAR），试图探究这两个比值能否成为预测脓毒症和感染性休克患者预后的 “新钥匙”。研究成果发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》杂志上。
在本次研究中，研究人员采用了回顾性观察队列研究方法。他们收集了 2022 年 12 月至 2023 年 6 月期间，呼吸重症监护病房（RICU）和外科重症监护病房（SICU）中 140 例脓毒症和（或）感染性休克患者的资料。这些患者被依据最终结局分为存活组（115 例）和非存活组（25 例）。研究人员详细记录了患者的病史、临床检查结果、血液培养及各种评分，同时检测了一系列血液生物标志物，包括血清乳酸、白蛋白、血尿素氮等，并计算了 L/A 比值和 BAR 比值。
研究结果：
- 患者基线及临床特征：非存活组患者的 BMI、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ）评分显著高于存活组。而且，非存活组患者使用有创机械通气（IMV）和血管活性药物的时间也明显更长12。
- 生物标志物水平差异：非存活组患者的基线及 24 小时血清乳酸水平、L/A 比值和 BAR 比值均显著升高，而乳酸清除率在两组间差异无统计学意义。这表明，这些升高的指标或许与患者的不良预后存在紧密联系3。
- 对死亡率及临床结局的预测价值：通过逻辑回归分析发现，脓毒症或感染性休克发生后 24 小时内升高的乳酸水平、升高的 L/A 比值和（或）BAR 比值与死亡率增加显著相关。在预测 IMV 时长方面，较高的白蛋白水平与较短的 IMV 时间相关，而较高的 L/A 和 BAR 比值则与较长的 IMV 时间相关。在预测血管活性药物使用时长和住院时间方面，较高的乳酸水平、L/A 比值和 BAR 比值同样具有重要的预测价值45。
- 不同指标预测准确性比较：受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，乳酸清除率在预测死亡风险方面准确性最高（AUC = 0.607） ，L/A 比值（>0.98）次之（AUC = 0.646） 。在预测 IMV 时长、血管活性药物使用时长和住院时间方面，L/A 比值和 BAR 比值也展现出了良好的预测性能67。
研究结论与意义：本次研究表明，L/A 比值和 BAR 比值在脓毒症和（或）感染性休克患者中显著升高，并且与患者住院时间延长、院内死亡率增加以及不良临床结局密切相关。这两个比值具有良好的预后预测价值，优于单独使用乳酸、乳酸清除率或白蛋白进行判断。这一发现为临床医生评估脓毒症患者的预后提供了新的、更有效的指标，有助于医生及时调整治疗策略，改善患者的预后。然而，该研究也存在一定的局限性，如存在患者文件选择偏倚、数据来自单一中心、样本量有限等。未来还需要开展多中心、前瞻性、大规模的研究，进一步验证 L/A 比值和 BAR 比值的最佳临界值，明确它们在不同病因脓毒症中的预测价值，从而更准确地早期识别脓毒症的发展及进展为感染性休克的风险。
