冠状动脉 CT 血管造影（CTA）：技术革新与临床应用的新进展，开启冠心病精准诊疗新时代

《Die Kardiologie》：CT-Angiographie der Koronararterien (Teil 2)

为解决疑似阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的诊断问题，研究人员开展了冠状动脉 CT 血管造影（CTA）相关研究。结果表明，CTA 可清晰显示冠状动脉解剖结构、识别和描述粥样硬化斑块及评估管腔狭窄程度。这有助于提高 CAD 诊断准确性，推动临床诊疗发展。

　　过去几十年的技术发展使得利用计算机断层扫描（CT）对冠状动脉进行无创、详细的可视化成为可能。冠状动脉 CT 血管造影（coronary CTA）不仅能够呈现冠状动脉的解剖结构，还能识别冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块，对其进行特征描述，并估算由此导致的管腔狭窄程度。冠状动脉 CTA 的主要临床指征是对初诊疑似阻塞性冠状动脉疾病（CAD）进行诊断检查。根据欧洲心脏病学会 2024 年发布的最新临床实践指南，当阻塞性 CAD 的临床可能性＞5 - 50% 时，推荐进行冠状动脉 CTA 检查。大多数出现新症状的患者都属于这一范畴。随着从 2025 年起冠状动脉 CTA 被纳入德国公共医疗保险服务目录，该方法的临床应用可能会进一步扩大。为确保高质量的检查结果，结构化的培训计划以及将心脏病学专业知识融入整个流程至关重要：从选择最合适的检查、患者准备，到 CT 检查、分析，再到将检查结果融入临床背景。本文分为两部分，对该主题进行了实用性概述。第一部分介绍了 CT 的技术方面，提供了冠状动脉 CTA 的诊断性能信息，描述了疑似 CAD 时确定冠状动脉 CTA 检查指征的流程，讨论了罕见的指征和禁忌证，总结了 CT 检查的准备和实施过程，列出了认证选项，并提供了冠状动脉 CTA 在门诊医疗服务中的最新信息。第二部分解释了图像数据分析和结构化报告的制作流程，通过案例研究让读者对冠状动脉 CTA 有直观印象，整理了重要立场文件的概述，并勾勒出心脏 CT 成像的一些进一步发展方向。