视网膜脱离研究：过去、现在与未来的深度剖析 —— 探索 Rhegmatogenous Retinal Detachment 的诊疗新征程

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《Wiener Medizinische Wochenschrift》：A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future

【字体：大中小】 时间：2025年04月05日 来源：Wiener Medizinische Wochenschrift 1.1

编辑推荐：

　　视网膜脱离（RD）若不及时治疗可能致盲，为解决其诊疗问题，研究人员开展了关于 rhegmatogenous retinal detachment（RRD）的研究。结果显示，RRD 的诊疗在过去 100 年有显著进展，不同手术方式各有优劣，未来有诸多研究方向。这对提高 RRD 诊疗水平意义重大。

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　　视网膜是眼睛的重要组成部分，它如同相机的底片，负责将光转化为电信号，再通过视神经传递到大脑，从而让我们能够看到周围的世界。然而，视网膜有时会 “闹脾气”，出现视网膜脱离的情况。视网膜脱离可不是小问题，如果不及时治疗，可能会导致永久性失明，严重影响人们的生活质量。在过去，视网膜脱离曾是一种难以治疗的致盲性疾病，其病理机制也不为人知。但随着医学的发展，如今单次手术治疗视网膜脱离的成功率已超 90% 。即便如此，在视网膜脱离的诊疗过程中，仍存在不少挑战。比如，如何更精准地诊断视网膜脱离，选择何种治疗方式才能达到最佳效果，以及如何降低术后并发症的发生风险等，这些问题都亟待解决。为了深入了解视网膜脱离，尤其是 rhegmatogenous retinal detachment（RRD，孔源性视网膜脱离），来自澳大利亚、奥地利等国的研究人员 Jessica Xiong、Tuan Tran、Sebastian M. Waldstein 和 Adrian T. Fung 等开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Wiener Medizinische Wochenschrift》上，为视网膜脱离的诊疗提供了重要的参考。
研究人员主要运用了临床检查、诊断成像等技术方法。临床检查通过散瞳眼底检查，借助裂隙灯生物显微镜或双目间接检眼镜，仔细观察视网膜的情况；诊断成像则利用彩色眼底摄影、光学相干断层扫描（OCT）、B 超等手段，进一步辅助诊断。在研究过程中，还参考了大量的病例数据和过往研究成果。
研究结果如下：

RRD 的历史与定义：过去 100 年，RRD 从难以治疗的致盲疾病发展为高治愈率的疾病。Jules Gonin 在 1919 年发现 RRD 由视网膜裂孔引起，随后出现了多种治疗方法。RRD 是指视网膜神经上皮层与色素上皮层（RPE）之间因视网膜下液（SRF）积聚而分离，正常的视网膜与 RPE 的贴合对视觉功能至关重要。
分类与发病机制：视网膜脱离主要分为孔源性、牵拉性和渗出性三种类型，本研究重点关注 RRD。RRD 多继发于全层视网膜裂孔，常见于后玻璃体脱离（PVD）时，PVD 是玻璃体的正常老化过程，多在 60 - 70 岁发生，近视或白内障手术会使其提前发生。
流行病学与危险因素：RRD 可发生于任何年龄，60 - 70 岁为高发年龄段，男性居多。近视、白内障手术、眼部外伤、葡萄膜炎等眼部因素，以及年龄、性别、家族史等全身因素都是 RRD 的危险因素。
症状、体征与诊断：RRD 的典型症状包括闪光感、飞蚊症、周边视野缺损和视力下降。诊断主要依靠临床检查，如散瞳眼底检查，同时可借助彩色眼底摄影、OCT、B 超等成像技术辅助诊断，还需与视网膜劈裂、年龄相关性黄斑变性等疾病进行鉴别诊断。
自然病程与并发症：若不治疗，RRD 通常会进展为接近完全或完全性视网膜脱离，甚至失明，还可能引发眼部低眼压、眼球痨、新生血管性青光眼等并发症，术后也可能出现增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）等问题。
治疗方法：RRD 的治疗目的是使视网膜复位、封闭裂孔并优化视觉效果。主要手术方式有气动视网膜固定术（PnR）、巩膜扣带术（SB）、玻璃体切除术（PPV），不同手术方式适用于不同情况，还可根据病情选择联合手术。术后护理也很重要，如气体填充时要限制患者活动，避免眼压升高，同时要关注白内障等并发症的发生。
预后与对侧眼风险：RRD 的解剖复位成功率较高，黄斑未脱离的 RRD 视力预后较好，而黄斑脱离的 RRD 视力预后较差。患者对侧眼发生 RRD 的风险增加，需密切监测并采取预防措施。
未来展望：未来 RRD 手术的发展方向包括使用视网膜胶水、水凝胶等新型材料，开展神经保护治疗，探索预防 PVR 的方法，以及应用头戴式 3D 数字显微镜、术中 OCT 等新技术，以改善治疗效果。
研究结论表明，过去 100 年 RRD 的诊断和治疗取得了显著进步，但仍面临一些挑战，如 PVR 的治疗。未来的研究方向旨在进一步提高解剖和视觉效果，减少并发症，改善手术操作体验。这项研究为眼科医生提供了全面的 RRD 诊疗知识，有助于他们根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，对提高 RRD 患者的生活质量具有重要意义。同时，研究中提出的未来发展方向也为后续的研究提供了思路，有望推动 RRD 诊疗技术的进一步发展。