骨质疏松与全踝关节置换术后再手术及骨折风险的关联研究：一项颠覆传统认知的探索

为探究骨质疏松（OP）对全踝关节置换术（TAA）后再手术或假体周围骨折的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，OP 患者与非 OP 患者的再手术和骨折发生率无显著差异，这表明 OP 或许并非 TAA 术后相关并发症的重要风险因素。

　　在医学领域，关节疾病一直是困扰众多患者的难题。全踝关节置换术（Total Ankle Arthroplasty，TAA）作为治疗终末期踝关节关节炎的重要手段，随着植入技术和手术技巧的进步，越来越受到青睐。与踝关节融合术相比，TAA 能让患者获得更高的满意度、更好地缓解症状，还能改善步态 。然而，TAA 术后仍有部分患者会出现各种并发症，像术中常见的内侧踝假体周围骨折，以及术后的无菌性松动和下沉等，这些都可能导致植入失败。

骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种常见的骨密度降低疾病，全球患病率达 18%（95% CI 16%, 21%），在美国，6 - 11% 的 50 岁及以上成年人受其影响。在骨科重建手术中，骨质疏松是一个令人担忧的因素，因为骨质疏松患者的骨组织可能无法为植入材料提供足够支持，增加了松动和假体失败的风险，同时手术中骨折的可能性也更高。

在全髋关节或膝关节置换术中，骨质疏松已被证实是假体周围骨折、无菌性松动和翻修的重要风险因素。但在 TAA 领域，相关研究却十分有限。目前仅有一项小规模研究探讨了骨密度（Bone Mineral Density，BMD）与 TAA 术后结果的关系，所以对于骨质疏松究竟如何影响 TAA 的手术结果，仍存在很大的未知。为了解开这个谜团，来自美国多家机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Osteoporosis International》上。

研究人员为了探究骨质疏松与 TAA 术后再手术以及假体周围骨折之间的关联，进行了一项回顾性队列研究。他们从 TriNetX 数据库中获取数据，该数据库涵盖了美国 89 个医疗机构的超过 1.25 亿患者信息。研究对象为 20 年内接受初次 TAA 的成年患者，根据是否患有骨质疏松分为骨质疏松队列和非骨质疏松队列，通过倾向得分匹配控制混杂变量，包括年龄、性别、尼古丁依赖、糖尿病等多种因素。

研究的主要结果如下：

• 患者基本情况：最初查询到 5530 名患者，经过倾向得分匹配后，两个队列各有 270 名患者。匹配前，队列在年龄、性别和多种合并症方面存在不平衡，但匹配后，各匹配变量在两个队列间相似。
• 主要结局：再手术：术后 3 年，骨质疏松队列的再手术发生率为 5.9%（n=16事件），非骨质疏松队列的再手术发生率为 5.6%（n=15事件），二者无统计学显著差异（RR 1.07；95% CI 0.54, 2.11；p=0.853 ）。
• 次要结局：术后假体周围骨折：骨质疏松队列的术后假体周围骨折发生率为 6.3%（n=17事件），非骨质疏松队列的发生率为 4.1%（n=11事件），同样无统计学显著差异（RR 1.55；95% CI 0.74, 3.24；p=0.244 ）。

研究结论表明，在初次 TAA 术后 3 年内，骨质疏松与再手术或术后假体周围骨折的发生并无显著关联，这意味着骨质疏松可能并非 TAA 术后这些并发症的重要风险因素。

该研究的意义重大。一方面，它挑战了传统观念，为 TAA 手术决策提供了新的参考依据。以往，医生可能会因为患者患有骨质疏松而对手术效果有所顾虑，这项研究结果则提示，在 TAA 手术中，或许不应过度担忧骨质疏松对术后再手术和骨折风险的影响。另一方面，研究也为后续研究指明了方向，虽然本次研究未发现显著关联，但仍有许多问题值得进一步探索，比如不同性别在 TAA 术后受骨质疏松影响是否存在差异，预防性固定策略和针对骨质疏松骨的植入物设计对手术结果的影响等。

研究人员开展研究用到的主要关键技术方法有：利用 TriNetX 数据库获取大量患者数据，运用倾向得分匹配法控制混杂变量，通过自然语言处理技术提高再手术和假体周围骨折诊断的准确性，采用逻辑回归分析计算风险比（RR）和 95% 置信区间（CI） 。

总的来说，这项研究在 TAA 与骨质疏松的关联研究领域迈出了重要一步，为临床实践和后续研究提供了宝贵的信息。但研究也存在一定局限性，如无法根据骨密度或手术部位骨密度对患者进行分层，植入物类型、伴随手术和外科医生经验等可能是未测量的混杂因素等，未来还需要更多高质量研究来进一步验证和完善相关结论。