脊髓梗死溶栓治疗的结局：美国全国性分析 —— 揭示溶栓与患者预后的关键联系

《Neurocritical Care》：Outcomes of Spinal Cord Infarction with Thrombolysis: A Nationwide Analysis

为探究脊髓梗死（SCI）的治疗效果及溶栓治疗的作用，研究人员利用美国全国再入院数据库（NRD）开展相关研究。结果显示，SCI 患者住院死亡率、住院时长等指标明确，且溶栓与 90 天全因再入院率显著降低有关。这为 SCI 治疗提供重要依据。

　　在医学领域，脊髓梗死（Spinal Cord Infarction，SCI）一直是个棘手的问题。它在所有类型的卒中里占比仅 0.3% - 1%，极为罕见。SCI 患者的临床表现复杂，常伴有急性脊髓病、括约肌及自主神经功能障碍，还有背痛症状。由于病例稀少，针对它的研究困难重重，缺乏大型随机对照试验，以往研究样本量小，难以得出可靠结论。对于标准的缺血性卒中治疗方法，比如溶栓，在 SCI 治疗中的效果更是鲜有研究。此前只有少量病例报告和系列研究暗示溶栓可能对 SCI 有潜在益处，但都缺乏大规模数据支撑。在这样的背景下，为了深入了解 SCI 的治疗现状和溶栓的实际效果，来自美国 Creighton University 的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Neurocritical Care》杂志上。

研究人员主要采用了数据库分析的技术方法。他们从 2016 - 2021 年的美国全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database，NRD）中提取数据。NRD 是一个涵盖所有支付方、可公开获取的住院患者管理数据库，每年大约能统计 3500 万例出院患者信息，这为研究提供了庞大的数据基础。研究人员依据国际疾病分类第十版（ICD - 10）代码（G95.11）来识别 SCI 患者的住院信息，通过一系列代码（如 ICD - 10 - CM 代码 Z92.82、ICD - 10 - PCS 代码 3E03017 和 3E03317 ）确定患者是否接受了溶栓治疗，同时利用多种代码提取患者的年龄、性别、共病负担等关键信息。

研究结果

1. 患者基本情况和共病情况：在 2016 - 2021 年间，估计有 12548 例住院患者被诊断为 SCI，患者的年龄中位数为 63.43 岁，男性患者占比 58.79%，多于女性。常见的共病包括外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD）（37.58%）、慢性阻塞性肺疾病（23.00%）、充血性心力衰竭（22.22%）和艾滋病（21.46%）。
2. 住院结局指标：SCI 患者的住院死亡率为 14.66%，平均住院时长为 13.09 天，平均医疗费用为 53531 美元，仅有 16.86% 的患者能常规出院（即回家或自我护理）。在再入院率方面，30 天内的全因再入院率为 21.08%，90 天内为 34.01%。
3. 溶栓治疗与住院结局的关系：研究发现，仅有 1.17%（加权 n = 147）的 SCI 住院患者接受了溶栓治疗。经过调整年龄和共病负担（采用 Charlson 共病指数，Charlson Comorbidity Index，CCI 量化）后，接受溶栓治疗的患者 90 天全因再入院的调整优势比降低了 65% ，30 天全因再入院率也有降低趋势，但住院死亡率、住院时长和医疗费用在接受溶栓和未接受溶栓的患者之间无显著差异。

研究结论和讨论
这项研究意义重大。首先，它提供了 SCI 患者住院治疗的详细人口统计学和临床结局信息，此前由于样本量限制，这类数据十分匮乏。研究结果显示的患者年龄、性别分布，以及常见共病情况，为进一步了解 SCI 的发病机制和危险因素提供了依据。例如，PAD 与 SCI 的紧密联系，提示主动脉病变可能增加 SCI 风险；艾滋病作为常见共病，其与 SCI 之间的潜在关联也值得深入研究。

其次，研究描述了 SCI 患者住院治疗的整体结局和医疗资源利用指标，这对于神经科医生、康复医生、医疗管理人员和经济学家来说意义非凡。这些数据能帮助他们更好地评估 SCI 带来的医疗负担，为制定合理的住院管理和出院后护理方案提供参考。

最重要的是，研究揭示了溶栓治疗与 SCI 患者更好的长期预后之间的关联。尽管接受溶栓治疗的患者数量相对较少，但在调整混杂因素后，这种关联依然显著。这为 SCI 的治疗开辟了新的研究方向，未来有望通过更深入的研究，明确溶栓在 SCI 治疗中的具体益处和风险，从而优化 SCI 的治疗策略。

总的来说，这项研究为脊髓梗死的治疗和研究带来了新的曙光，虽然存在一些局限性，如依赖计费代码可能导致部分信息漏报、无法获取长期功能结局等，但它依然为后续研究奠定了坚实基础，激励着科研人员进一步探索 SCI 的治疗之路。