肺部影像学在社区获得性肺炎（CAP）鉴别诊断中的关键意义与挑战

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Differenzialdiagnosen in der Bildgebung bei ambulant erworbener Pneumonie

为解决肺炎诊断中胸部 X 光浸润影敏感性和特异性差、易造成诊断混淆的问题，研究人员开展了关于社区获得性肺炎（CAP）影像学鉴别诊断的研究。结果发现胸部 X 光和 CT 扫描都存在局限性。该研究对明确 CAP 诊断有重要意义。

　　肺炎的诊断基于提示性的临床症状和体征，以及胸部 X 光片上新出现的浸润影。床旁肺部超声可作为一种替代或辅助诊断工具。然而，胸部 X 光片中的浸润影敏感性和特异性较差，导致住院患者社区获得性肺炎（CAP）的阳性预测值仅为 60%-75%，且观察者之间的差异较大。原因是多方面的，比如同时存在的肺部疾病、CAP 病程中浸润影的变化，以及众多具有相似浸润影的鉴别诊断，本文将对这些进行讨论。虽然 CT 扫描不被推荐作为一线诊断检查，但当胸部 X 光片结果不明确时，它是下一步合理的检查手段。不过，CT 扫描结果与其他呼吸道疾病、感染性或非感染性疾病也有明显重叠，这可能会干扰正确诊断，这意味着影像学检查中的肺部浸润影只是诊断谜题中的一步。