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为解决老年永久起搏器植入患者围术期麻醉管理复杂且在低收入国家面临诸多挑战的问题，研究人员开展了针对此类患者耻骨后前列腺切除术围术期麻醉管理的研究。结果发现，在未调整起搏器模式下，联合硬膜外 - 脊髓麻醉（CESA）可保障手术安全。这为低资源地区相关麻醉管理提供了重要参考。
在医疗技术不断进步的当下，人工起搏器成为众多心律紊乱或心脏传导阻滞患者的 “生命救星”。尤其是老年群体，因心脏功能衰退，心脏传导系统疾病高发，永久起搏器植入率也随之升高。然而，当这些带着起搏器的老年患者需要接受非心脏手术时，围术期的麻醉管理却成为了一道棘手难题。在高收入国家，凭借先进的医疗设备和专业的医疗团队，能相对较好地应对这一挑战；但在低收入国家，如埃塞俄比亚，由于医疗资源匮乏、专业技术人员短缺，相关问题更为突出。术前对起搏器的精准评估、模式调整困难重重，术中因设备干扰导致起搏器故障风险增加，术后监护也难以达到理想标准，这些都严重威胁着患者的生命安全。为了探索适合低资源地区老年永久起搏器植入患者非心脏手术的围术期麻醉管理策略，来自埃塞俄比亚贡德尔大学医学院麻醉学系的 Eniyew Assimie Alemu 等人开展了此项研究 。研究人员通过对一位 78 岁来自埃塞俄比亚阿姆哈拉地区的老年患者进行详细的病例分析，该患者因良性前列腺增生（BPH）需行耻骨后前列腺切除术，且已植入永久起搏器 7 年。研究结果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
研究采用的主要关键技术方法包括：术前对患者进行全面的生理状态评估，涵盖心电图（ECG）、电生理检查、腹部超声、胸部 X 线等多项检查；多学科协作，由麻醉师和心脏病专家共同参与评估心脏风险；术中采用联合硬膜外 - 脊髓麻醉（CESA），在 L
3 - L
4间隙注射 0.5% 等比重布比卡因和芬太尼，并进行美国麻醉医师协会（ASA）标准监测，同时密切关注患者生命体征变化。
研究结果如下：
- 术前评估：患者存在多种基础疾病，如高血压、II 型糖尿病，且心电图显示完全束支传导阻滞（BBB），心脏功能评估提示左心室肥厚、轻度舒张功能障碍，射血分数为 62%。经多学科评估，患者心脏风险较高，虚弱评分 5.5，代谢当量（MET）为 3.4，修订心脏风险指数（RCRI）为 III 级，术后 30 天内发生主要心脏不良事件（心肌梗死 [MI]、心脏骤停或死亡）的风险为 10.1% 。
- 术中管理：因患者无力承担起搏器重新编程费用，手术在未调整起搏器模式的情况下进行。术中采用 CESA，手术过程中使用低电压单极和双极电灼进行止血，患者生命体征稳定，未出现心肺衰竭等严重并发症 。
- 术后恢复：术后患者被转至麻醉后监护病房（PACU）进行密切监测，给予硬膜外追加镇痛。术后各项检查指标正常，患者在术后 88 小时出院，并被建议定期检查起搏器状态。
研究结论和讨论部分指出，老年永久起搏器植入患者接受非心脏手术时，术前全面评估和谨慎的麻醉管理至关重要。在本病例中，经济因素导致起搏器未重新编程，这就更需要手术过程中的精心规划和严密监测。联合硬膜外 - 脊髓麻醉（CESA）在低资源地区优势显著，能有效降低麻醉相关风险，保障患者安全，为老年永久起搏器植入患者非心脏手术的麻醉管理提供了可行方案。此研究成果对于改善低资源地区此类患者的手术预后具有重要意义，为后续相关临床实践提供了宝贵的参考依据，有望推动低资源地区老年患者围术期麻醉管理水平的提升 。
