肺癌患者术后居家肺功能训练的可行性：一项为优化康复策略提供依据的现实研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Feasibility of postoperative home-based pulmonary function training for lung cancer patients: a real-world study

为探究术后呼吸功能训练对肺癌手术患者恢复的影响，天津医科大学总医院研究人员开展 “肺癌患者术后居家肺功能训练可行性” 研究。结果显示，不同手术方式患者训练效果有差异。该研究为优化术后康复策略提供依据，助力改善患者生活质量。

　　在当今社会，随着人们健康意识的不断提高，体检越来越普及，许多肺部小结节被早期发现，越来越多的患者选择手术切除。然而，肺部手术就像一场 “风暴”，会严重冲击患者的呼吸功能。想象一下，原本顺畅呼吸的身体，在手术后却变得气喘吁吁，这不仅影响患者的日常生活，还大大降低了他们的生活质量。而且，术后诸如咳嗽、呼吸困难、焦虑抑郁等症状也常常如影随形，给患者带来极大的痛苦。

之前的研究表明，围手术期进行呼吸锻炼（BE）或许是改善状况的 “钥匙”，它能促进肺功能恢复，提升患者术后生活质量。但现实很残酷，由于缺乏监督和患者自身意识不足，患者很难坚持完成规定的锻炼计划，使得这把 “钥匙” 难以发挥作用。在这样的背景下，为了找到优化术后康复策略的 “密码”，天津医科大学总医院的研究人员挺身而出，开展了一项关于肺癌患者术后居家肺功能训练可行性的现实研究。

这项研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。它就像一座灯塔，为肺癌患者术后康复照亮了新的方向。研究人员精心设计研究方案，收集了大量数据，经过严谨分析，得出了一系列重要结论，为临床实践提供了宝贵的参考。

研究人员开展此项研究时，主要采用了以下关键技术方法：首先，建立了包含 296 例接受肺结节手术患者的样本队列。在患者入院时，护理人员对其进行标准化教育，涵盖呼吸锻炼指导，并分发指导手册和锻炼卡片。在患者术后，研究人员通过在线医疗系统收集患者的肺功能测试结果、生活质量评估等详细信息，同时运用倾向得分匹配（PSM）对数据进行分析，以此控制混杂因素，确保研究结果的准确性。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者入组及随访情况：研究最初纳入 296 例患者，其中 233 例接受亚肺叶切除术（SRP），63 例接受肺叶切除术（LBP）。然而，随访过程中出现了较高的失访率。在 T₁阶段，SRP 组 203 例、LBP 组 47 例完成随访；T₂阶段，SRP 组 52 例、LBP 组 9 例完成随访；到 T₃阶段，SRP 组仅 14 例、LBP 组 5 例完成随访。由于 T₃阶段样本量不足，部分数据未纳入分析，同时因部分患者拒绝测量动脉血氧饱和度，SPO₂数据也未纳入最终分析。
2. 肺功能指标（FEV₁、FVC、DLCO）：总体分析显示，各指标在训练组和对照组间无显著差异。亚组分析中，T₁时，SRP 训练组在 FEV₁和 FVC 上较对照组有更好的趋势，但差异无统计学意义。这表明短期内，术后呼吸训练对这部分患者肺功能的改善效果还不明显。
3. 疼痛和食欲：在疼痛和食欲方面，两组患者的各项评估结果均未发现显著差异，说明呼吸训练在这两方面对患者的影响较小。
4. LCQ 和 FACT-L 评估：通过 LCQ 咳嗽评估和 FACT-L 生活质量评估发现，两组在各阶段均无显著差异，意味着呼吸训练在这两项生活质量相关评估上尚未展现出明显优势。
5. 焦虑和抑郁：总体分析时，两组焦虑和抑郁评估结果无显著差异。但在亚组分析中，LBP 训练组在 T₁时，术后焦虑较对照组显著降低。这一结果暗示，对于接受肺叶切除术的患者，术后呼吸训练或许在缓解焦虑方面有一定作用。
6. 呼吸和睡眠：总体分析，两组在呼吸和睡眠方面无显著差异。而亚组分析显示，SRP 训练组在 T₂时睡眠质量较对照组恢复得更好。不过，研究人员也指出，这一结果可能受到样本量和部分患者后续治疗等因素的影响，需要谨慎看待。

研究结论和讨论部分意义重大。一方面，研究表明术后肺切除对患者肺功能和生活质量影响显著。虽然系统的肺康复对术后恢复有积极作用，但医院或康复中心的康复资源有限，因此居家康复训练的效果评估至关重要。另一方面，研究发现不同手术方式患者的训练效果存在差异，且患者依从性是术后恢复的一大挑战。尽管本研究存在样本代表性不足和失访率高等局限性，但它为未来研究指明了方向。医院指导结合电话和社交软件的远程监督，有望成为促进患者居家锻炼、提高生活质量的新途径，数字康复平台也有望成为肺癌患者的 “家庭康复治疗师”。这项研究就像一颗种子，为肺癌患者术后康复领域播撒了希望，期待未来能结出更多丰硕的成果，为广大患者带来真正的福祉。