III 类错颌掩饰性治疗下前磨牙拔除后，下颌前部牙槽骨改建的关键发现及意义

《Head & Face Medicine》：Dentoalveolar process remodelling in the anterior mandible after Class III camouflage treatment with lower premolar extractions

为探究 III 类错颌掩饰性治疗下前磨牙拔除且前牙内收后，下颌牙槽骨硬软组织是否随牙齿移动，研究人员对 25 例患者进行回顾性研究。结果显示牙槽骨可随下颌切牙和尖牙移动且无不良影响，该研究为正畸治疗提供重要参考。

　　在正畸治疗领域，III 类错颌畸形的治疗一直是备受关注的话题。传统的正畸治疗理念中，牙槽骨对骨骼差异的代偿是常用手段，但对于其临床应用的合理性、不同矫治器的效果，以及正畸医生资质对治疗的影响等问题，一直存在争议。比如，选择何种矫治器能更好地控制牙齿三维移动，不同医生操作水平差异对治疗结果有多大影响，这些都没有明确统一的答案。而且，随着正畸技术发展，从传统多托槽矫治器到可摘式隐形矫治器的转变，又带来了新的问题，像治疗适应证范围的变化、治疗背后的伦理道德考量等。在这样的背景下，明确不同治疗方式的临床可行性，对于提高正畸治疗效果、保障患者权益至关重要。

为了解决这些问题，来自德国汉诺威医学院（Hannover Medical School）等机构的研究人员开展了一项关于 III 类错颌掩饰性治疗下前磨牙拔除后，下颌前部牙槽骨改建情况的研究。研究发现，在非手术掩饰性治疗中，拔除下前磨牙用于中度至重度 III 类错颌畸形的治疗时，牙槽骨（dentoalveolar process）能够跟随下颌切牙和尖牙的控制性内收移动，且未产生任何不良影响。这一结论为 III 类错颌畸形的正畸治疗提供了新的依据，有助于正畸医生更准确地制定治疗方案，也为该领域进一步研究牙槽骨改建机制和拓展治疗方法奠定了基础。该论文发表在《Head & Face Medicine》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性队列研究，选取 25 例接受过单侧或双侧下前磨牙拔除、并使用完全定制舌侧矫治器（Completely Customized Lingual Appliance，CCLA）治疗的 III 类错颌患者，收集其治疗前后的资料。其次，运用数字三维叠加技术，通过对比治疗前（T0）和保持期（T1）的口内扫描数据，测量牙槽骨硬软组织厚度及整体维度变化。此外，还进行了临床检查，包括牙齿热敏感测试、牙周探诊深度测量和口内拍照等，以评估牙周和牙齿健康状况 。

下面来看具体的研究结果：

• 基线特征与临床检查结果：25 例患者（男 13 例，女 12 例）在保持期末（T1），平均年龄 26.8±9.7 岁，平均保持期 3.1 年。临床检查发现，所有患者下前牙区牙周和牙齿状况良好，热敏感测试反应正常，下切牙和尖牙舌侧平均探诊深度为 1.27mm，仅 4 例患者出现共 6 处舌侧牙龈退缩，且均小于 1mm，固定保持器完好。
• 牙槽骨改建测量结果：研究过程中，因部分牙齿旋转角度超过 6° 而排除 82 颗牙齿。最终对 26 颗中切牙、21 颗侧切牙和 21 颗尖牙的牙槽骨进行评估。测量结果显示，该研究使用的数字测量方法可靠性极高（组内相关系数 ICC 为 0.998，95% 置信区间为 0.996 - 0.999），测量误差仅 0.01mm。总体上，牙槽骨总厚度在 T0 和 T1 时无明显变化（平均变化 0.00±0.33mm），唇侧厚度平均增加 0.12mm，舌侧厚度平均减少 -0.11mm 。不同牙齿组在不同水平的牙槽骨厚度变化中，仅犬牙第一水平和侧切牙第二水平有统计学意义，但临床意义不大。虽然牙槽骨总厚度未变，但中切牙和侧切牙在牙槽骨内的位置向舌侧有轻微移动（ -0.15/-0.17mm）。

研究结论表明，在非手术掩饰性治疗中，拔除下前磨牙用于 III 类错颌畸形的治疗时，牙槽骨能够跟随下颌切牙和尖牙的移动，这意味着在这类正畸治疗中，牙槽骨的改建可以较好地适应牙齿的移动，不会对治疗效果产生负面影响。从讨论部分来看，该研究是首次对 III 类错颌掩饰性治疗后保持期下前牙的牙周和牙齿健康进行评估，其结果为更新 Proffit 和 White 提出的可能矫正范围定义提供了初步依据。同时，研究中使用的新型数字三维叠加测量方法具有可重复性、精确性和无创性的优点，为后续相关研究提供了更可靠的技术手段。这一研究成果在正畸临床实践中具有重要指导意义，有助于正畸医生更科学地制定治疗方案，提高 III 类错颌畸形的治疗效果，也为正畸领域的进一步研究开拓了思路。