腰椎融合术后早期椎体旋转对邻近节段退变的影响：一项降低手术中器械固定椎旋转角度的临床研究

编辑推荐：为解决腰椎融合术后邻近节段退变(ASD)的高发问题，空军军医大学第一附属医院团队通过195例患者的回顾性分析，发现椎体旋转(VR)是早期放射学ASD(rASD)的独立风险因素(OR=2.748)，手术中降低器械固定椎(IV)旋转可显著减少rASD发生率(19.5% vs 47.1%)，尤其在融合至S1的病例中效果更显著，为优化手术策略提供新依据。

　　 腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病(LDD)的常规手段，但术后邻近节段退变(ASD)如同挥之不去的"影子并发症"，约1/3患者会进展为需要二次手术的临床ASD(cASD)。更棘手的是，现有研究对ASD风险因素的结论存在争议，而椎体旋转(VR)这一可干预因素长期被忽视。空军军医大学第一附属医院团队在《BMC Surgery》发表的研究，首次揭示了VR与早期放射学ASD(rASD)的定量关系，为手术精准矫正提供了循证依据。

研究采用多学科交叉方法：1）回顾性队列分析195例LDD患者（294个相邻节段）术前术后影像资料；2）应用Nash-Moe分级和Aaro-Dahlborn法量化VR程度；3）通过Kaplan-Meier生存分析评估不同VR分级患者的rASD累积发生率；4）采用单因素/多因素logistic回归分析风险因素。

主要结果：

1. VR与rASD的关联性 多因素回归显示术前相邻椎体(AV)旋转(OR=1.852)和术后器械固定椎(IV)旋转(OR=2.748)是rASD独立风险因素。Kaplan-Meier曲线揭示：IV旋转≥II级患者仅需36个月即达50% rASD发生率，显著快于无旋转组的84个月。

2. VR程度与rASD发生率 术前AV旋转I级和≥II级患者达到50% rASD累积发生率分别需要50和36个月；而术后IV旋转分级0、I、≥II级对应的时间为84、40和36个月，证实术后IV旋转对rASD进展影响更直接。

3. 手术矫正VR的效果 在111个术前存在IV旋转的节段中，手术成功降低旋转的41个节段rASD发生率仅19.5%，显著低于未矫正组的47.1%。特别在融合至S1的亚组中，矫正组rASD发生率仅12.5%，较未矫正组(60%)降低47.5个百分点。

4. 其他发现 手术矫正IV旋转可同步降低AV旋转角度(4.6°→2.7° vs 6.7°→5.8°)。多节段融合患者rASD风险显著增高(单节段20.8% vs ≥3节段53.8%)。

讨论与意义： 该研究首次建立VR与rASD的剂量-效应关系，证实旋转矫正可使rASD风险降低2.4倍。其创新性体现在：1）发现IV旋转较AV旋转对rASD预测更具临床价值；2）提出"融合至S1时旋转力集中传递"的机制解释；3）为《Nash-Moe分级》的临床应用拓展新场景。局限性包括样本量限制和31个月的中期随访，但为后续前瞻性研究奠定基础。这项成果提示外科医生应重视术中三维矫形，特别是对多节段融合和腰骶固定病例，通过精准去旋转操作可能延缓ASD进程。