Roux-en-Y 胃旁路术对 2 型糖尿病合并低 BMI 患者的疗效：胰岛素抵抗与 β 细胞功能的新探索

《BMC Surgery》：Effect of Roux-en-Y gastric bypass on patients with type 2 diabetes mellitus and body mass index of 27.5–35 kg/m2–a single center retrospective cohort study

为探究胰岛素抵抗在指导 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）治疗 2 型糖尿病（T2DM）中的意义，研究人员对 34 例低 BMI 的 T2DM 患者进行回顾性队列研究。结果显示患者术后 BMI、HbA1c 等显著降低，该研究为 T2DM 治疗提供新依据。

　　在经济不断发展、生活水平日益提高的当下，肥胖及其相关并发症在中国愈发普遍，2 型糖尿病（T2DM）患者数量急剧上升，给社会带来了沉重的经济负担，严重影响了人们的生活质量，已然成为一个严峻的公共卫生问题。代谢减重手术（MBS）被证实是治疗肥胖型 T2DM 的有效方法，但现有的手术指南多是基于西方人群制定的。西方 T2DM 患者接受 MBS 时，BMI 通常≥35 kg/m² ，医生无需关注胰岛素抵抗或 β 细胞功能。然而，中国 T2DM 患者具有中心性脂肪沉积和内脏肥胖的特点，即便 BMI 较低也可能发展为肥胖相关的 T2DM，且胰岛素抵抗在 BMI 较低的个体中较为常见，T2DM 患者早期 β 细胞功能受损也很普遍。

在这样的背景下，中南大学湘雅三医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估 RYGB 对低 BMI（27.5 - 35 kg/m²）、胰岛素抵抗且 β 细胞功能受损的 T2DM 患者的疗效。该研究成果发表在《BMC Surgery》上。

为开展此项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性队列研究，选取在中南大学湘雅三医院接受 RYGB 手术的 34 例 T2DM 患者。手术均采用标准腹腔镜程序进行。通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）评估胰岛功能，利用高胰岛素正糖钳夹技术测定外周葡萄糖处置率以评估胰岛素抵抗。

研究结果如下：

• 术前患者人口统计学特征：纳入 34 例 T2DM 患者，男女比例为 15:19，平均年龄 42.15 ± 7.41 岁，BMI 为 30.90 ± 1.75 kg/m² ，平均糖尿病病程 5.94 ± 1.76 年。
• 术后结果：所有患者手术成功，无严重术后并发症。术后 3 个月和 12 个月，BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）和外周葡萄糖处置率等指标均显著降低。
• 合并症缓解情况：术后 12 个月，高甘油三酯血症缓解率达 100%，高血压缓解率为 70%，T2DM 的完全缓解率为 31.25%，部分缓解率为 8.9%。
• 与糖尿病缓解相关的参数：多变量 logistic 分析发现，较短的糖尿病病程、较高的 BMI 和较低的外周葡萄糖处置率是糖尿病缓解的独立预测因素。

研究结论和讨论部分指出，RYGB 对低 BMI 的 T2DM 伴胰岛素抵抗患者有效，胰岛素抵抗和空腹 C 肽水平与糖尿病缓解显著相关。这意味着在评估中国 T2DM 患者 MBS 手术候选人时，除了 β 细胞功能外，胰岛素抵抗和 C 肽水平也应被重点考虑。不过，该研究存在样本量小、未纳入评估 β 细胞功能的特定指标等局限性。尽管如此，研究使用的高胰岛素正糖钳夹技术和直接测量外周葡萄糖摄取的方法，为评估胰岛素抵抗提供了更敏感、准确的依据。总体而言，该研究为 T2DM 的治疗提供了新的视角和依据，对临床实践具有重要的指导意义，同时也为后续更大规模的研究奠定了基础。