腹腔镜引导下腹横肌平面阻滞在肥胖症胃旁路手术中的镇痛效果研究：为手术镇痛提供新视角

《BMC Surgery》：Analgesic efficacy of a laparoscopic-guided transversus abdominis plane block versus no transversus abdominis plane block in bariatric gastric bypass surgery a retrospective analysis among 332 individuals

为解决肥胖患者腹腔镜 Roux - Y 胃旁路手术（LRYGB）中腹横肌平面阻滞（TAP）的有效性争议问题，研究人员开展了回顾性分析研究。结果显示，L - TAP 阻滞术后 1 小时可减轻疼痛，但后续无明显优势，且不减少阿片类药物使用。该研究为 LRYGB 手术镇痛提供参考。

　　在现代医学不断发展的进程中，外科手术的疼痛管理始终是备受关注的焦点。对于肥胖患者而言，接受腹腔镜 Roux - Y 胃旁路手术（LRYGB）时，术后疼痛不仅影响患者的康复体验，还可能对手术效果产生潜在影响。长期以来，腹横肌平面阻滞（TAP）在腹部手术中用于减少阿片类药物的使用和加速患者康复，但在 LRYGB 手术中，其对肥胖患者的有效性却一直存在争议。不同研究的结果差异较大，有的研究显示 TAP 阻滞能减少阿片类药物的消耗和降低术后疼痛水平，而有的研究却未发现明显效果。这种不一致性使得临床医生在选择是否为 LRYGB 手术患者实施 TAP 阻滞时面临困惑，因此，进一步探究 TAP 阻滞在 LRYGB 手术中的作用迫在眉睫。
德国 Helios Klinikum Berlin - Buch 的研究人员针对这一问题展开了深入研究。他们通过回顾性分析的方法，对接受或未接受腹腔镜引导下 TAP 阻滞（L - TAP）的 LRYGB 手术患者进行对比研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为 LRYGB 手术的疼痛管理提供了重要参考依据。
研究人员采用的主要关键技术方法为回顾性单中心分析。样本队列来源于 2020 年未接受 L - TAP 的 LRYGB 手术患者（对照组）和 2022 年接受 L - TAP 的 LRYGB 手术患者（干预组）。研究过程中，通过视觉模拟评分（VAS）评估患者术后不同时间点的疼痛水平，同时记录患者术后阿片类药物及其他止痛药的使用情况等数据，并运用统计学方法对数据进行分析。
研究结果如下：

• 基线和围手术期数据：对照组和干预组在年龄、性别分布、体重指数（BMI）以及术前疼痛药物使用和精神疾病诊断等方面具有同质性。不过，L - TAP 组患者的美国麻醉医师协会（ASA）评分较低，LRYGB 手术时间更长，且两组术后并发症发生率相似，均未出现与 L - TAP 相关的问题。
• 疼痛测量：术后 1 小时，L - TAP 组患者的疼痛程度明显低于未接受 L - TAP 组（VAS 评分：2.77 vs. 3.84，p<0.001）。但在术后 8 - 48 小时，未接受 L - TAP 组患者的疼痛略轻，56 小时后两组疼痛水平无差异。此外，两组患者的最大疼痛水平平均 VAS 评分相近，分别为 6.3（2.2）和 6.4（2.0）。
• 止痛药消耗：两组在非阿片类止痛药帕瑞昔布和对乙酰氨基酚的使用上无差异，在阿片类止痛药羟考酮和哌腈米特的使用上也无差异。虽然 L - TAP 组在术后 1 小时内阿片类药物使用有减少趋势，但差异未达到统计学意义。
• 多变量分析：多变量分析显示，阿片类药物的使用使出现相关疼痛（VAS≥6）的概率增加约三倍；年龄 < 40 岁的患者出现相关疼痛的频率约为年龄较大患者的两倍；较高的肥胖程度（BMI≥50 kg/m2）与较低的相关疼痛风险相关；L - TAP 阻滞对相关疼痛无显著影响。
  研究结论和讨论部分指出，L - TAP 阻滞是一种安全的操作，能在 LRYGB 术后 1 小时有效减轻疼痛，但在后续的疼痛强度控制和阿片类药物消耗方面并无持续优势。该研究结果与之前的部分研究不一致，这可能与研究设计、患者群体差异等多种因素有关。此外，研究存在一定局限性，如回顾性研究设计可能存在偏倚，部分数据缺失等。尽管如此，该研究为 LRYGB 手术的疼痛管理提供了新的见解，强调了进一步开展前瞻性随机试验的必要性，以更准确地确定 L - TAP 在肥胖症手术中的作用，为临床医生制定更合理的疼痛管理方案提供科学依据，从而更好地服务于患者。