慢性肺曲霉病（CPA）中细菌合并感染的流行情况与临床影响：一项重要研究

为探究慢性肺曲霉病（CPA）患者细菌合并感染的发生率及预后影响，研究人员开展了单中心回顾性观察研究。结果显示，101 例患者中 21% 存在细菌合并感染，两组随访结果无显著差异。该研究为 CPA 患者治疗提供重要参考。

　　在医学领域，肺部疾病一直是备受关注的焦点。慢性肺曲霉病（Chronic Pulmonary Aspergillosis，CPA）作为一种常见的肺部真菌感染性疾病，近年来其发病率呈上升趋势。这一方面得益于临床诊断技术的进步，使得更多的病例得以发现；另一方面，随着人口老龄化以及免疫抑制人群的增加，患病人数也相应增多。然而，目前对于 CPA 与细菌合并感染的情况，人们的了解还十分有限。大部分相关研究都集中在特定患者群体，缺乏全面、系统的研究。比如，虽然已知曲霉属（Aspergillus spp.）可能与多种细菌共存，但对于 CPA 患者中细菌感染的具体种类、感染率以及对患者预后的影响等问题，都没有明确的答案。在这样的背景下，为了填补这些知识空白，来自土耳其 Yedikule 胸部疾病与胸外科培训研究医院的研究人员展开了一项深入的研究。
他们进行了一项单中心回顾性观察研究，研究时间跨度为 2019 年至 2024 年。研究人员收集了 101 例确诊为 CPA 患者的详细资料，这些患者均按照国际疾病分类第十版（ICD - 10）中 B44.18（肺曲霉病）的诊断标准进行确诊，且在确诊后 7 天内进行了细菌培养检测。研究人员根据是否存在细菌合并感染将患者分为两组，对他们的人口统计学特征、潜在的基础因素以及预后情况进行了全面分析。
该研究主要采用了以下关键技术方法：通过支气管镜获取患者的病变部位样本，如支气管镜吸取物或支气管肺泡灌洗液，同时收集患者的痰液样本；利用革兰氏染色和细菌培养技术对样本进行微生物学分析；采用统计学方法，如 Student’s t 检验和卡方检验，分析潜在的与细菌合并感染相关的因素；使用 Kaplan - Meier 法绘制生存曲线，评估患者的生存情况；运用 Cox 比例风险模型确定潜在的死亡预测因素。
研究结果如下：

1. 患者基本情况：101 例患者的平均年龄为 57±13 岁，其中男性 79 例。吸烟率为 69%，90% 的患者至少患有一种其他合并症，56 例患者在就诊时出现咯血症状。
2. 合并感染情况：21 例（21%）患者存在细菌合并感染。样本分析方式中，6 例（28%）患者采用支气管镜吸取物，13 例（62%）采用痰液培养，2 例（10%）痰液和支气管镜吸取物培养出相同细菌。诊断时最常分离出的细菌为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，n=6）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，n=5）、大肠杆菌（Escherichia coli，n=4）和粘质沙雷氏菌（Serratia marcescens，n=4）。5 例患者先前有细菌定植史，6 例患者在诊断时检测出不止一种细菌。
3. 症状差异：细菌合并感染患者在就诊时，咳痰症状（34% vs. 11%，p=0.007）和低氧性呼吸衰竭（24% vs. 3%，p=0.007）更为常见，但咯血的发生情况和出血量在两组间无显著差异（p>0.05）。合并感染组中全身使用皮质类固醇更为普遍（24% vs. 6%，p=0.03）。
4. 治疗与预后：治疗方面，合并感染组单纯抗真菌治疗更为常见，而非合并感染组手术治疗更为普遍（62% vs. 36%，p=0.047）。随访期间，两组患者的住院率、死亡率和生存时间无显著差异（p>0.05）。合并感染患者的平均生存时间为 55.8±8.2 个月，非合并感染患者为 63.3±3.5 个月（HR：0.623，CI：0.272 - 1.424，p=0.254）。
   研究结论和讨论部分指出，超过五分之一的 CPA 患者可能存在细菌合并感染，但与非合并感染患者相比，预后似乎没有显著差异。早期诊断和对两种病原体的适当治疗，以及密切的管理和随访，可能是导致这些患者预后相似的关键因素。不过，该研究也存在一定局限性，如为单中心回顾性研究，无法详细检测病毒感染，未记录先前抗生素治疗和抗生素耐药情况等。但该研究也有其优势，在胸部疾病参考中心进行，患者群体具有多样性，研究结果更能反映真实情况。这项研究为 CPA 患者细菌合并感染的研究提供了重要的参考，有助于临床医生更好地认识和处理 CPA 患者的细菌合并感染问题，未来还需要更多多中心、大样本的研究来进一步深入探讨相关问题。