伊朗唇与口腔癌负担、趋势、预测及空间分布：1990 - 2040 年的时间序列分析 —— 揭示癌症防控关键，助力公共卫生决策

《BMC Public Health》：Burden, trends, projections, and spatial patterns of lip and oral cavity cancer in Iran: a time-series analysis from 1990 to 2040

为探究伊朗唇和口腔癌（LOCC）长期负担趋势，研究人员分析 1990 - 2021 年全球疾病负担（GBD）2021 数据集。结果显示 LOCC 负担显著上升，且有性别和地区差异。该研究为制定针对性公共卫生干预措施提供依据，意义重大。

　　在全球范围内，唇和口腔癌（Lip and Oral Cavity Cancer，LOCC）是一个不容忽视的公共卫生问题。2022 年，它在全球癌症发病率中排名第 16 位，死亡率排名第 15 位，尤其在亚洲，病例和死亡人数占比极高。然而，不同地区的 LOCC 负担呈现出明显差异，如中国的 LOCC 疾病负担呈上升趋势，欧洲则有所下降。

在伊朗，LOCC 的负担相对较低，但相关数据有限，长期的流行病学趋势和未来预测也缺乏研究，这使得政策制定者难以制定针对性的干预措施。为了填补这一知识空白，来自伊朗多个机构的研究人员开展了此项研究。他们利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 数据集，对 1990 - 2021 年伊朗 LOCC 的负担进行分析，并预测了到 2040 年的趋势，同时进行了空间分析。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为伊朗的公共卫生决策提供了重要依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，利用 GBD 2021 数据集获取数据，该数据集涵盖了众多国家和地区的疾病负担信息；其次，运用 Joinpoint 回归分析来确定时间趋势，计算年度变化百分比（Annual Percent Change，APC）和平均年度变化百分比（Average Annual Percent Change，AAPC）；最后，采用混合预测模型（包括自回归积分滑动平均模型 Autoregressive Integrated Moving Average，ARIMA、指数平滑状态空间模型 Exponential Smoothing State Space Models，ETS 和神经网络）对未来趋势进行预测，并通过空间分析评估疾病负担的聚类模式 。

研究结果

1. LOCC 负担增加：从 1990 年到 2021 年，伊朗 LOCC 的年龄标准化残疾调整生命年率（Age-Standardized Disability-Adjusted Life Years Rate，ASDR）、年龄标准化死亡率（Age-Standardized Mortality Rate，ASMR）和年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate，ASIR）均有所增加。其中，ASDR 从 9.63（95% UI：8.33，11.06）上升到 10.79（95% UI：9.64，12.06）每 10 万人年，ASMR 从 0.40（95% UI：0.35，0.46）上升到 0.46（95% UI：0.41，0.52）每 10 万人年，ASIR 从 0.61（95% UI：0.52，0.70）上升到 0.94（95% UI：0.82，1.06）每 10 万人年。而且，女性在这三个指标上的增长幅度略高于男性。
2. 时间趋势分析：通过 Joinpoint 回归分析发现，1990 - 2021 年期间，LOCC 的 ASDR、ASMR 和 ASIR 的 AAPC 在男女中均呈现显著上升趋势。例如，ASDR 的总体 AAPC 在男女中为 0.34%（95% CI：0.26，0.39），女性为 0.40%（95% CI：0.32，0.45），男性为 0.35%（95% CI：0.27，0.42） 。不过，不同时间段内这些指标的变化趋势有所不同，呈现出波动上升或下降的情况。
3. 地理差异：分析 ASDR、ASMR 和 ASIR 在伊朗各省的情况发现，大多数省份的这三个指标都呈上升趋势。但也有部分地区存在差异，如德黑兰的女性 ASDR 呈下降趋势，部分省份的男性 ASDR、ASMR 也有下降情况。而 ASIR 在所有省份的男女中均呈现上升趋势。
4. 未来预测：利用混合预测模型对 1990 - 2040 年伊朗 LOCC 的疾病负担进行预测，结果显示 DALYs 呈下降趋势，死亡率相对稳定但有波动，发病率持续上升。到 2040 年，伊朗的总负担预计为 247.45 DALYs、11.70 例死亡和 23.84 例发病每 10 万人。不同省份的疾病负担存在差异，如德黑兰、阿尔伯兹等省份的负担相对较高。
5. 空间分布变化：空间分析表明，1990 年和 2021 年，LOCC 负担在全国层面没有明显的空间自相关性。1990 年，库姆和阿尔伯兹是 DALYs、死亡和发病的热点地区，而马赞达兰和伊斯法罕是冷点地区。到 2021 年，库姆和阿尔伯兹在 DALYs 和死亡方面失去了热点地位，不过库姆在发病方面仍是热点地区，阿尔伯兹则完全失去了显著性 。

研究结论与讨论

该研究揭示了伊朗在过去三十年中 LOCC 负担显著增加，尽管未来死亡率和 DALYs 可能相对稳定，但发病率持续上升，这给公共卫生带来了巨大挑战。研究结果与全球趋势既有相似之处，也存在差异。相似的是，吸烟、饮酒等因素与 LOCC 的发生相关；不同的是，伊朗的趋势与一些高社会经济发展指数（SDI）地区不同，这可能与地区的 SDI、健康政策、医疗保健获取、早期检测率以及文化习俗等因素有关。

此外，研究还发现女性在 LOCC 的某些指标上增长更为明显，这可能与女性的生活方式变化、暴露于风险因素的模式不同有关，也可能与女性癌症基线率较低，在相似风险因素暴露下百分比增长更明显有关。在部分省份，如德黑兰，由于较好的医疗基础设施、公众意识的提高以及有效的癌症预防和控制计划，LOCC 的负担增长得到了抑制。

总体而言，该研究强调了制定针对性公共卫生干预措施的重要性，这些措施应考虑到地区差异和性别特异性风险因素。未来的研究需要进一步探讨 HPV 疫苗接种在伊朗的效果，以及其他潜在风险因素的影响，从而为更有效的癌症防控提供依据。