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本文是关于罗姆人和游民社区精神健康状况的系统综述。研究发现，这两个社区的精神疾病和自杀率高于普通人群（P<0.05）。社会经济剥夺、健康状况不佳和医疗服务获取障碍是主要影响因素。文章为后续研究和干预提供了重要参考。
### 罗姆人和游民社区的基本情况
罗姆人起源于现代印度，是传统的游牧民族，如今主要分布在欧洲，是欧洲最大的少数民族。“吉普赛（Gypsy）” 一词常带有冒犯性，本文使用 “罗姆（Roma）” 这一称谓。爱尔兰游民是另一个游牧民族，起源于爱尔兰，与罗姆人没有共同的祖先，主要信仰罗马天主教。
由于他们的游牧特性和部分社区成员未参与人口普查，难以准确确定其人口规模。在英国，2021 年人口普查显示英格兰和威尔士有 71440 名吉普赛 / 爱尔兰游民和 103020 名罗姆人，但 2011 年的估计表明实际人口可能多达 50 万。在爱尔兰，2022 年普查发现有 32949 名游民，但政府认为这一数字并不完整。
罗姆人和游民文化在许多方面相似，都重视家庭和集体社区，倾向早婚且家庭规模较大，集体中的长辈具有权威性。他们有着独特的文化禁忌，如某些身体部位、月经和性等话题被视为不洁，不适合讨论。同时，两个社区都有传统民间医学，这在一定程度上阻碍了他们参与现代医疗保健项目。在这些社区中，性别角色通常较为刻板，实行父权制结构。婚后，男性通常是唯一的经济支柱，女性主要负责家务和照顾孩子、老人。严格的礼仪规则约束着女性，违背这些规则可能会给她们和家庭带来耻辱。并且，罗姆人和游民在社会经济方面也面临相似困境，收入普遍较低，青少年教育程度低，成年后失业率高。
研究目的与方法
本研究旨在系统回顾现有关于罗姆人和游民群体心理健康和自杀倾向的文献，探讨这些群体中心理健康问题和自杀倾向的流行情况，揭示他们对心理健康的态度，并分析为何这些群体更容易出现较高的精神疾病发病率，进而为制定干预措施提供依据。
研究人员使用 Ovid 平台搜索相关论文，选择了该平台上的所有数据库，通过三种不同的搜索词进行检索，分别针对罗姆人（包括使用医学主题词 “Roma” 及手动检索相关术语）和爱尔兰游民进行搜索。检索过程中设置了纳入和排除标准，如语言限定为英语，研究设计需为发表在学术期刊上的原始研究等。最终从 203 项研究中筛选出 37 篇符合要求的文章纳入系统综述。
研究结果
- 心理健康状况：多项研究表明，罗姆人和游民的心理健康状况比普通人群更差。英国的研究显示，罗姆人患长期精神障碍的风险最高，焦虑 / 抑郁症状水平也最差，且该群体中精神疾病存在诊断不足的情况。游民群体中，经历频繁精神困扰的比例显著高于非游民群体。定性访谈发现，游民认为社会经济因素（如收入、教育和住房）以及偏见在精神健康问题的发展中起重要作用。
- 与其他因素的关联：罗姆人的身体健康状况和健康相关生活质量也较差，这与他们的心理健康状况相关。罗姆女性受负面心理健康结果的影响尤为明显，她们在怀孕期间焦虑程度更高，养育孩子时感知压力更大，经历家庭暴力的罗姆女性心理问题发生率高，早婚的罗姆女性婚姻持续时间与更多心理健康问题相关。关于青少年的心理健康结果存在差异，部分研究表明罗姆儿童心理健康状况比普通人群差，而部分研究未发现差异。
- 自杀倾向：有研究发现罗姆人自杀未遂的频率高于普通人群，但自杀死亡的频率较低，且更倾向于冲动性自杀，目的多为逃避困境或向他人求助。然而，2024 年英国的一项研究表明，吉普赛人和爱尔兰游民的自杀率高于其他种族。游民群体中，自我伤害、自杀未遂和自杀死亡的发生率均高于普通爱尔兰人群。
讨论
- 社会经济因素的影响：住房问题是影响罗姆人和游民心理健康的重要社会经济因素之一。英国政府未能提供足够的场地供他们停放移动住所，导致许多家庭被迫在未经授权的土地上露营，频繁面临驱逐，这种不稳定的居住环境破坏了他们的文化理想，使他们感到焦虑和抑郁。同时，融入定居社会的压力也给他们带来了不良的健康后果。此外，罗姆人和游民还面临着广泛的歧视，包括住房政策歧视、仇恨犯罪和服务排斥等。歧视不仅直接影响他们的心理健康，还导致他们对医疗保健系统缺乏信任，进一步加剧了社会隔离和贫困，形成恶性循环。
- 身体健康与医疗保健的作用：罗姆人的身体健康状况较差，患有多种慢性疾病，如心血管疾病、关节炎和糖尿病等，这些慢性疾病与心理健康问题相互关联，形成恶性循环。而且，罗姆人对医疗保健服务的获取和利用低于普通人群，他们的文化观念、对医疗提供者的恐惧以及心理健康相关的耻辱感都阻碍了他们寻求帮助。在爱尔兰，游民利用医疗服务的情况相对较好，这得益于 “医疗卡” 计划和相关的社区健康项目，但在英国，针对罗姆人和游民的医疗项目缺乏标准化，且与社区组织合作不足。
- 女性心理健康的特殊挑战：罗姆和游民女性面临着比男性更大的心理健康负担，这主要源于严格的性别角色规范。她们往往更早离开学校，缺乏经济自主权，早婚现象普遍，且更容易遭受家庭暴力。这些因素严重影响了她们的心理健康，导致抑郁、焦虑等心理问题的发生率升高。
- 自杀问题的综合分析：虽然早期研究表明罗姆人自杀未遂多但死亡少，但近期英国研究显示吉普赛和爱尔兰游民自杀率较高，这可能反映出这些社区自杀问题的变化趋势。罗姆人自杀的原因与普通人群不同，可能更多地作为一种表达痛苦的方式。同时，社区中对自杀的耻辱感严重，阻碍了有自杀倾向者寻求帮助，也干扰了预防自杀的措施实施。
研究的优势、局限性与展望
本研究的优势在于广泛搜索了多个数据库，涵盖了来自不同国家的研究，从更全面的角度探讨了问题。然而，研究也存在一些局限性。例如，缺乏适用于混合方法研究的质量评估清单，排除了非英语语言研究，由于研究样本的异质性未进行荟萃分析，许多研究在抽样过程中存在局限性，且大多数研究为患病率研究和分析性横断面研究，证据等级相对较低。
未来的研究应侧重于高质量的研究，如长期随访的队列研究和随机临床试验，以确定因果关系。同时，应关注儿童的心理健康，避免在调查过程中因方法差异导致结果偏差。此外，还应优先研究针对罗姆人和游民社区的干预措施，进一步探索心理健康调解员等干预方式的效果。
