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为解决巴勒斯坦初级卫生保健系统对家庭暴力（DV）应对实施薄弱的问题，研究人员开展了 HEalthcare Responding to violence and Abuse（HERA）干预的可行性和可接受性研究。结果显示培训部分可行且被医护人员接受，但转诊途径存在问题。该研究为后续干预改进提供方向123。
在巴勒斯坦地区，家庭暴力（Domestic Violence，DV）问题十分严峻，它不仅是对人权的侵犯，更是一个重大的公共卫生难题，严重损害着妇女及其家庭的健康。据统计，在被占领的巴勒斯坦领土上，29% 的女性一生中都遭受过亲密伴侣暴力，这是 DV 最常见的形式。尽管当地有预防和应对 DV 的国家政策，但在初级卫生保健系统中的实施却不尽人意。在此背景下，为了改善这一现状，来自 AnNajah National University、London School of Hygiene & Tropical Medicine、University of Bristol 等机构的研究人员开展了一项关于 HEalthcare Responding to violence and Abuse（HERA）干预的研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》上，对于解决巴勒斯坦地区 DV 问题有着重要意义。
研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。在数据收集方面，运用了 Provider intervention measure（PIM）问卷进行调查，通过对医护人员（Health Care Providers，HCP）进行前后两次问卷调查，了解他们在识别和应对 DV 方面的准备情况和实践变化；进行定性访谈，对 20 名 HCP 和 2 名培训师开展半结构化访谈，获取丰富的质性资料；收集诊所登记册（log books）数据，对比干预前后 DV 患者的识别和转诊信息。在分析方法上，对定性和定量数据分别进行分析，在解释阶段整合研究结果，并通过构建理论变化模型（Theory of Change，ToC）来更好地阐释干预效果。
研究结果如下：
- PIM 问卷分析：部分 HCP 在参与 HERA 培训后，对询问 DV、进行转诊等任务的准备度有所提升，但也存在个体差异。例如，10 名完成前后两次 PIM 问卷的 HCP 中，4 人表示更愿意询问 DV 相关情况，1 人表示意愿降低，其余无变化；4 人更愿意在遇到性别暴力（Gender-Based Violence，GBV）案例时进行转诊，2 人表示意愿降低。从整体 23 名受访者数据来看，培训后 HCP 在识别和应对 DV 方面的准备度有积极变化45。
- 识别与转诊情况：诊所登记册数据显示，干预开始后的一年里，识别出的 DV 女性患者数量减少。在转诊方面，干预前诊所无外部转诊，干预后仅有 1 例。
- 定性访谈分析：生成了五个主要主题。一是 Contextual barriers，包括 Covid-19 疫情、以色列军事占领、文化规范等对干预实施的阻碍；二是 Impact on health care provider confidence and readiness to respond to DV，培训提升了 HCP 的相关技能和信心；三是 Implementation barriers，存在患者层面、HCP 层面、组织层面以及转诊方面的诸多障碍；四是 Supportive factors，如角色明确、拥有相关资质证书等对干预实施有促进作用；五是 Sustainability，强调培训后的持续支持和管理对干预可持续性的重要性6。
研究结论和讨论部分指出，HERA 干预的培训部分在巴勒斯坦初级卫生保健系统中具有一定的可行性和可接受性，但转诊途径仍存在问题，未能有效改善 DV 女性患者的安全等结局。这主要是受到疫情、文化观念、HCP 恐惧、组织支持不足等多种因素的影响。该研究为后续 HERA 干预的进一步发展和改进提供了方向，如加强 GBV 协调员在培训和护理路径中的作用、明确 HCP 和病例管理人员的角色、提高对 DV 临床反应的重视程度、保障 HCP 的安全以及定期开展 DV 培训等。这对于提升巴勒斯坦初级卫生保健系统应对 DV 的能力，保障妇女健康权益有着重要的推动作用。
