儿童骨盆相关尿道损伤的治疗与预后：20 年单中心研究及系统评价 —— 探寻最佳治疗方案

《BMC Pediatrics》：Treatment and prognosis of pelvic-related urethral injuries in children: a 20-year single-center study and systematic review

为解决儿童骨盆骨折相关尿道损伤（PFUI）治疗方式存在争议的问题，研究人员开展了对比早期一期复位（PR）与耻骨上膀胱造瘘延期尿道成形术（SCDU）的研究。结果显示两种术式并发症无差异，但 PR 在多方面更具优势，为临床治疗提供参考。

　　儿童尿道损伤常因骨盆骨折引发，骨盆骨折相关尿道损伤（PFUI）在儿童群体中的发生率处于 0.47% - 4.2% 之间 ，中国的一项多中心研究指出其发生率约为 2.3%。PFUI 治疗后并发症频发，像术后尿路感染、尿道狭窄、勃起功能障碍以及尿失禁等问题，让小儿泌尿科医生在治疗时面临巨大挑战。由于儿童 PFUI 发病率较低，治疗方案常借鉴成人尿道损伤的处理原则，这就导致了诸多争议，其中最主要的争论点在于选择耻骨上膀胱造瘘延期尿道成形术（SCDU）还是一期复位（PR）。

SCDU 在早期受青睐，因其操作简便、失血少，还能处理其他合并伤，同时避免耻骨后探查，降低勃起功能障碍和尿失禁的风险。然而，它也存在不少弊端，比如导管相关感染和结石形成的风险增加、延期修复复杂，而且二次手术和长期使用引流袋会给患者带来心理压力。而 PR 旨在使近端尿道与远端残端对齐，降低狭窄形成或缺损的风险，内镜技术的应用为其增添了新的优势，但也有人认为 PR 技术要求高，若不成功会增加后续尿道成形术的难度。

为了探究这两种手术方式的优劣，重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科的研究人员开展了一项回顾性研究，并进行了 Meta 分析。

研究人员采用的主要技术方法如下：
首先，对 2004 年 1 月至 2023 年 12 月在重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科接受 PFUI 治疗的患者进行回顾性分析，排除不符合条件的患者后，最终确定 68 例符合条件的男性患者。其次，通过术后门诊随访和电话访谈的方式，评估家长满意度和患者健康相关生活质量（HRQoL） ，针对不同年龄段的患者使用不同的量表进行评估。最后，运用 SPSS 25 和 Review Manager 5.4 软件进行统计分析，对相关文献进行 Meta 分析 。

研究结果如下：

1. 患者特征：2004 - 2023 年共治疗 68 例男孩 PFUI，占尿道破裂病例的 69.4%，中位年龄 7.3 岁，交通事故是最常见的受伤原因，33.8% 的患者就诊时血流动力学不稳定。39 例接受 PR，29 例接受 SCDU，两组在年龄、受伤原因等方面无显著差异，但 PR 组手术时间更短、治疗费用更低、手术次数更少12。
2. 并发症管理：68 例患者中 72.1% 术后发生尿路感染，SCDU 组感染率（93.1%）显著高于 PR 组（56.4%） 。在尿道狭窄方面，两组发生率无显著差异，且 90% 的病例在受伤后一年内发生。多因素逻辑回归分析表明，血流动力学不稳定是尿道狭窄的独立危险因素34。
3. 患者 HRQoL：通过问卷调查发现，PFUI 患者在多个维度的 HRQoL 得分低于中国普通人群。进一步分组对比，PR 组在部分维度的得分显著高于 SCDU 组，说明 PR 组患者生活质量更好5。
4. Meta 分析：对 8 项研究共 432 例患者进行 Meta 分析，结果显示 PR 和 SCDU 在尿道狭窄、尿失禁和勃起功能障碍的发生率上无显著差异6。

研究结论和讨论部分指出，儿童 PFUI 的治疗常参照成人方案，但儿童尿道损伤更为复杂，常伴有多种合并伤。本研究结果显示，PR 和 SCDU 在并发症发生率上虽无差异，但 PR 在缩短手术时间、降低治疗成本、减少手术次数、降低术后感染率以及提升患者长期生活质量等方面具有明显优势。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、单中心研究、勃起功能障碍病例可能存在漏报以及缺乏尿动力学研究等。总体而言，该研究为儿童 PFUI 的临床治疗提供了重要参考，有助于医生在选择治疗方案时做出更合理的决策，推动儿童 PFUI 治疗领域的发展 。