探寻 “早期姑息治疗（EPC）” 定义：为生命有限疾病成人患者照护指引方向

《BMC Palliative Care》：Defining “early palliative care” for adults diagnosed with a life-limiting illness: a scoping review

为解决早期姑息治疗（EPC）定义不统一的问题，研究人员开展了针对成人生命有限疾病的 EPC 定义的研究。通过对相关文献的检索与分析，发现其定义分为时间、预后等五类。该研究为理解 EPC 定义及临床应用提供参考。

　　在医疗领域，姑息治疗对于生命有限疾病患者意义重大。它聚焦于缓解患者疾病症状和压力，改善生活质量。以往研究表明，早期进行专科姑息治疗咨询益处诸多，像提升患者生活质量、减轻症状负担、减少医院急性护理服务使用，甚至延长生存期。然而，“早期姑息治疗（Early Palliative Care，EPC）” 这一概念却缺乏统一明确的定义，不同研究中的定义差异很大。这使得在临床实践中难以精准实施 EPC，也阻碍了相关研究的进一步深入和推广。为了打破这一困境，来自 Queen’s University 等机构的研究人员开展了一项重要研究，旨在系统梳理成人生命有限疾病中 EPC 的定义。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》上，为该领域的发展提供了关键指引。
研究人员采用了系统全面的研究方法。首先，依据 Joanna Briggs Institution 的方法学和 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis （PRISMA）扩展的 Scoping Reviews 指南，制定了详细的研究方案。在文献检索方面，研究人员使用了多个权威数据库，包括 MEDLINE （Ovid）、CINAHL （EBSCO）、Embase （Ovid）、PsycINFO （Ovid）、Web of Science Core Collection、Ovid Cochrane Library 和 ProQuest （Health and Medicine and Sociology Collections） ，全面搜索相关文献。同时，还进行了灰色文献搜索，确保研究资料的完整性。之后，由三位独立的评审人员对检索到的文献进行筛选和数据提取，保障了研究的准确性和可靠性。
研究结果按照疾病类型和 EPC 定义类别进行了详细分类。在纳入的 153 篇符合标准的文章中，共涉及癌症、多种疾病和非癌症疾病等不同患者群体。其中，癌症相关研究有 103 篇，在这些研究中，时间 - based 的 EPC 定义最为常见，如许多研究参照 Temel 等人 2010 年的研究，将 EPC 定义为在晚期癌症诊断后的特定时间（6 - 8 周）内开始。prognosis-based 定义则通过疾病分期、医生预估的生存期或 “surprise question” 等方式来确定 EPC 的启动时机。location-based 定义关注在门诊或家庭护理等特定场所开展的姑息治疗。treatment-based 定义相对较少，主要基于医生判断或在特定治疗前启动 EPC。symptom-based 定义则依据患者症状，通过症状强度问卷评估来确定 EPC 的启动，如使用 Edmonton Symptom Assessment Scale （ESAS）。在针对多种诊断和非癌症疾病的研究中，symptom-based 定义更为普遍。例如在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，结合疾病晚期阶段和相关临床症状（如氧依赖、频繁住院等）来定义 EPC。
研究结论和讨论部分指出，该研究整合了现有关于 EPC 的各种定义，清晰呈现了不同患者群体中 EPC 定义的差异。研究发现，癌症患者的 EPC 定义相对更为明确和统一，这可能与癌症相对可预测的疾病进程有关；而非癌症疾病的 EPC 定义则更依赖于疾病晚期阶段或症状相关指标，且缺乏明确的时间界定。此外，研究还强调了统一 EPC 定义的重要性。目前，EPC 在推广和实施过程中面临诸多障碍，如社会对姑息治疗存在负面认知，医疗资源和专业人员不足等。统一的定义有助于克服这些障碍，提高 EPC 的实施效果。未来研究方向应致力于形成基于共识、以实践为导向的 EPC 定义，综合考虑时间、预后、地点、治疗和症状等多方面因素，并结合不同疾病的特点进行细化。同时，还需要临床医生、研究人员、患者及其家属等多方共同参与，以推动 EPC 领域的发展，使更多生命有限疾病患者受益。