评估老年血液透析患者功能障碍筛查量表的信效度：为精准医疗提供关键依据

《BMC Geriatrics》：Evaluating the reliability and validity of the geriatric assessment of disability scale in older adults undergoing hemodialysis

为评估功能障碍筛查工具在老年维持性血液透析（MHD）患者中的可靠性和有效性，研究人员对 283 名老年 MHD 患者进行调查。结果显示该工具信效度良好，适合评估老年 MHD 患者日常功能，为临床治疗和护理提供了重要参考。

　　在医学领域，血液透析（HD）作为晚期急慢性肾衰竭患者的主要肾脏替代疗法，随着血液净化技术的进步，尿毒症患者的临床结局和预后得到了显著改善。然而，接受 HD 治疗的患者，尤其是老年群体，日常活动能力大幅下降，生活质量受到严重影响。目前，针对老年患者功能障碍的研究较少，缺乏全面且适用的评估工具。这一现状促使研究人员开展相关研究，以填补空白，更好地帮助老年 HD 患者。

中国 - 日本友好医院的研究人员开展了一项针对老年 MHD 患者的研究，旨在评估功能障碍筛查工具（FIST）在这一群体中的可行性、可靠性和有效性。研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。

研究人员采用便利抽样的方法，选取了北京四个血液透析中心的老年 MHD 患者作为研究对象。纳入标准包括年龄≥60 岁、接受 HD 治疗≥3 个月、能够配合问卷调查且自愿参与研究并签署知情同意书；排除患有痴呆或严重认知障碍、严重听力或视力障碍、语言问题以及无法理解研究内容的患者。

研究中使用了多种技术方法：首先是便利抽样法，从四个血液透析中心选取符合条件的老年 MHD 患者，组成样本队列；其次，运用自设计的人口统计学问卷、FIST 量表和 Barthel 指数（BI）收集数据；最后，采用统计分析软件 SPSS 29.0 进行数据分析，包括描述性统计、内部一致性分析（如 Cronbach’s α 系数）、分半信度分析（Spearman–Brown 系数、Guttman 分半系数）、因子分析（用于结构效度评估）以及相关性分析（评估效标效度） 。

研究结果如下：

• 可行性：共发放 283 份问卷，全部成功回收，FIST 量表的接受率和合格率均为 100%，表明参与者对该量表接受度高，且能准确理解和完成问卷。
• 可靠性：FIST 量表整体的 Cronbach’s α 系数为 0.940，各维度（个人生活功能、家庭生活功能、社会活动功能）的 Cronbach’s α 系数均大于 0.7，显示出良好的内部一致性；分半信度方面，Spearman–Brown 系数为 0.940，Guttman 分半系数为 0.920，各维度的相应系数也表明分半信度令人满意。
• 有效性：结构效度上，探索性因子分析显示 Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）值为 0.950，Bartlett 球形检验 χ²=6098.241，P<0.001，适合进行因子分析，且提取出两个特征值> 1 的公因子，累积方差贡献率为 80.491%，各项目因子载荷范围为 0.702 - 0.860，表明量表结构效度良好；效标效度方面，FIST 量表总分与 BI 的 Spearman 等级相关系数 r = 0.886（P<0.001），说明两者在评估身体功能时高度相关，FIST 量表具有较高的效标效度。

研究结论和讨论部分指出，FIST 量表在评估老年 MHD 患者功能障碍水平方面具有良好的信度和效度，是适合该群体身体功能评估的工具。与常用的 BI 相比，FIST 量表维度更少，简单易行，患者可在短时间内完成自评。虽然其具体截断值尚未明确，但量表得分能为临床医生提供有价值的信息，如反映患者功能状态变化趋势、明确不同功能领域的受损程度等，有助于制定个性化治疗方案、评估治疗效果以及预测患者预后。不过，该研究也存在一定局限性，如采用便利抽样法可能限制研究结果的普遍性，且未进行纵向可靠性评估和患者未来不良结局的相关性分析。未来研究可通过扩大样本量、延长随访时间等方式进一步完善对 FIST 量表的研究，为老年 MHD 患者的临床管理和治疗决策提供更坚实的依据。