晚期上皮性卵巢癌（EOC）减瘤手术决策影响因素及生存结局：基于人群的研究意义

《World Journal of Surgical Oncology》：Factors associated with declining cytoreductive surgery in advanced epithelial ovarian cancer: a population-based study

为探究晚期上皮性卵巢癌（EOC）患者拒绝减瘤手术的原因及对生存的影响，研究人员对 SEER 数据库进行回顾性分析。结果显示，拒绝手术患者总生存期显著降低，多种社会人口学因素与之相关。该研究为改善 EOC 治疗差异提供依据。

　　在女性健康领域，上皮性卵巢癌（EOC）是一个不容忽视的 “杀手” 。它是全球范围内导致女性癌症相关死亡的重要原因之一。由于缺乏有效的早期筛查手段，多数患者确诊时已处于晚期，5 年生存率仅约 30%。减瘤手术（旨在最大程度减少肿瘤负荷的手术，通常包括全腹子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、大网膜切除术等）是晚期 EOC 初始治疗的基石，实现最佳减瘤（定义为完全切除可见肿瘤或使残留病灶小于 1cm）与改善生存结局密切相关。然而，部分推荐手术的患者最终却未接受手术，这背后的原因复杂多样，涉及社会经济因素、患者身体状况、医生偏见等多个方面。这种手术决策差异对患者生存有何影响，哪些因素在其中起关键作用，成为亟待解决的问题。

为了深入探究这些问题，昆山市中医医院的研究人员开展了一项基于人群的研究。他们从监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中选取 2004 - 2021 年诊断为晚期 EOC 的患者数据进行回顾性分析。研究将患者分为手术组和非手术组，运用倾向得分匹配（PSM）调整基线差异，通过 Kaplan - Meier 法和 Cox 比例风险模型比较生存结局，并采用多变量逻辑回归分析确定手术拒绝的预测因素。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：利用 SEER 17 数据库获取数据，该数据库涵盖约 26.5% 的美国人口，为研究提供了丰富样本；运用 PSM 分析，通过 “Matchit” 软件包中的最近邻匹配算法以 1:2 的比例对两组患者倾向得分进行匹配，减少混杂因素影响；使用 R 软件进行统计分析，包括用 Pearson 卡方检验比较匹配队列基线特征，用 Kaplan - Meier 法估计总生存期（OS，从诊断到全因死亡的时间，幸存者在最后随访日期进行截尾），用 Cox 比例风险模型评估手术干预与 OS 的关联，用多变量逻辑回归分析手术拒绝的相关因素。

研究结果如下：

• 患者分组及基线特征：共纳入 21988 名患者，其中 363 名（1.7%）在非手术组，21625 名在手术组。非手术组中 256 名（70.5%）拒绝手术，104 名（29.5%）未手术原因不明。手术组中 19248 名（89.0%）接受手术和化疗，2377 名（11.0%）仅接受手术。两组在诊断年龄、种族、婚姻状况、疾病分期、家庭收入中位数、居住地区和化疗情况等基线特征存在显著差异。
• 生存结局差异：中位随访 33 个月，非手术组患者平均 OS 为 17.8 个月，手术组为 45.8 个月（log - rank span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。亚组分析显示，拒绝手术患者平均 OS 为 13.4 个月，未手术原因不明患者为 18.2 个月，手术加化疗患者为 46.6 个月，仅手术患者为 39.8 个月（log - rank span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。PSM 后，非手术组 OS 仍显著低于手术组（log - rank span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001），且在 III 期和 IV 期疾病亚组中均是如此。
• 影响生存的因素：多变量 Cox 比例风险模型表明，非手术组患者死亡风险显著增加（术前 PSM：HR = 2.74，95% CI：2.44 - 3.07，span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001；术后 PSM：HR = 1.87，95% CI：1.62 - 2.15，span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。匹配前，模型中所有特征均为 OS 的独立预测因素；匹配后，诊断年份、诊断年龄和化疗情况仍是 OS 的显著独立预测因素。
• 手术拒绝的相关因素：多变量逻辑回归分析显示，非西班牙裔黑人（AOR = 1.64，95% CI：1.10 - 2.37）、高龄（80 岁及以上 AOR = 11.20，95% CI：7.48 - 16.99）、离婚（AOR = 1.46，95% CI：0.99 - 2.12）、未婚（AOR = 1.69，95% CI：1.21 - 2.36）、丧偶（AOR = 1.57，95% CI：1.19 - 2.08）、家庭收入中位数较低、IV 期疾病和居住在非大都市地区的患者拒绝手术的可能性更高。

研究结论和讨论部分指出，拒绝手术与晚期 EOC 患者较差的生存结局显著相关，社会人口学因素在手术决策中起着关键作用。这一发现强调了针对性干预措施的必要性，如改善医疗服务可及性、减少医疗差异等，以提高晚期 EOC 患者接受手术治疗的比例，改善其生存结局。此外，研究也存在局限性，如回顾性研究设计和 SEER 数据库数据可能存在选择和报告偏倚，缺乏化疗方案和手术拒绝具体原因等详细信息。未来研究应优先开展前瞻性、多中心研究，进一步探索患者决策过程和手术障碍，开发针对性干预措施，如患者导航计划、为保险不足者提供经济援助和开展文化敏感的教育活动等，以促进所有晚期 EOC 患者公平获得手术治疗。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》，为晚期 EOC 的临床治疗和研究提供了重要参考，有助于推动相关领域进一步探索和改善患者的治疗现状。