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为探究膝关节冠状面排列（CPAK）对全膝关节置换术（TKA）临床预后的影响，研究人员回顾性分析 202 例接受机器人辅助 TKA 的患者。结果显示 CPAK 变化不影响术后功能评分，这为优化 TKA 手术策略提供依据，有助于提升患者术后满意度和生活质量。
在人体的膝关节健康领域，膝关节骨关节炎（OA）如同一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄然影响着无数人的生活。随着年龄增长，它的发病率直线上升，在中国，2015 年有症状的膝关节 OA 发病率达 8.1% ，而且年纪越大，患病的可能性越高；在美国，超过 3250 万人受其困扰 。得了膝关节 OA，患者常常被疼痛折磨，连正常行走都变得困难，生活质量严重下降。
全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节 OA 的有效手段，能帮患者缓解疼痛、恢复关节功能。但手术中膝关节的 alignment（排列）问题却让医生们头疼不已。传统的中立机械轴（MA）排列方式虽然能让植入物更耐用，可患者的反馈却不太好，有的患者还是会觉得不舒服；而运动学排列（KA）虽然想还原患者膝关节原本的状态，却又面临着是否适合所有患者的争议。而且，对于膝关节冠状面排列（CPAK）的改变到底会给手术效果带来怎样的影响，大家也没有统一的看法。正是在这样的背景下，为了找到更合适的手术排列策略，香港中文大学等机构的研究人员开展了相关研究。
研究人员回顾性分析了 2019 年至 2023 年间 202 例接受初次机器人辅助 TKA 手术患者的数据。这些患者使用的是 NAVIO 或 CORI 系统以及 Journey II 植入物。研究人员根据 CPAK 分类变化，将患者分组，并通过膝关节协会评分（KSS）和膝关节协会功能评分（KSFS）评估患者术后不同时间点的功能状况。
研究方法
- 数据收集：从机构关节登记处获取患者的前瞻性收集数据，这些数据涵盖了患者的人口统计信息、手术记录、术前和术后的功能评分以及 X 光片等。
- 患者选择：纳入标准为接受使用 NAVIO 或 CORI 机器人系统的初次 TKA 手术患者；排除标准包括同一膝关节有过手术史、存在影响手术的基础疾病、缺少术前或术后长腿 X 光片以及失访的患者。
- 手术操作：手术采用机械或运动学排列方式，由外科医生根据自身经验选择。术后按照统一的伤口闭合技术和康复方案进行处理，包括围手术期的镇痛、止吐措施，以及标准化的物理治疗康复方案。
- 影像学测量：由两名独立的 reviewers（评审人员）审查术前和术后的 X 光片，测量诸如算术髋膝踝角（aHKA）、关节线倾斜度（JLO）、外侧远端股骨角（LDFA）和内侧近端胫骨角（MPTA）等参数，进而评估 CPAK 与临床结果的相关性。
- 统计分析：使用 Student’s T 检验或卡方检验比较 CPAK 变化组和未变化组患者的人口统计学特征；用 Student’s T 检验比较两组患者术前、术后 6 周、3 个月、6 个月和 12 个月的 KSS 和 KSFS 评分；对 CPAK 变化分类进行亚组分析，同样用 Student’s T 检验比较不同亚组患者的 KSS 和 KSFS 评分，P 值小于 0.05 被认为具有统计学意义。
研究结果
- 患者基本情况：研究共纳入 202 例患者，其中 CPAK 变化组 152 例，未变化组 50 例。两组患者在术前的年龄、BMI、术前功能评分（KSFS 和 KSS）等方面没有显著差异。
- 功能评分比较：术后 6 周、3 个月、6 个月和 12 个月的功能结果显示，CPAK 变化组和未变化组的 KSFS 和 KSS 评分没有显著差异。比如术后 6 周，CPAK 变化组的 KSS 评分为 85.8±12.9，未变化组为 85.5±10.5，P 值为 0.899 。
- 亚组分析结果：进一步的亚组分析按照关节线变化、冠状面排列变化、两者联合变化以及 Journey II 植入物特定变化进行分类，结果显示各亚组之间的功能评分也没有显著差异。
研究结论与讨论
研究结果表明，CPAK 的变化对机器人辅助 TKA 术后的功能结果没有负面影响。这意味着在手术中，相比于严格保持术前的 CPAK，尊重植入物引起的 CPAK 变化可能对临床结果更重要。植入物的设计在消除因排列差异导致的临床结果差异方面起到了关键作用。例如 Journey II 系统通过恢复 3° 内翻关节线，适应了患者的解剖变异，维持了功能稳定性。
不过，该研究也存在一些局限性。研究是回顾性的，而且只在一个中心进行，可能存在偏差；样本量相对较小，限制了研究结果的普遍性；此外，像髌骨置换等手术因素以及植入物的长期生存率等问题也没有进行评估。
总体而言，这项研究为膝关节置换手术的排列策略提供了新的思路，强调了植入物设计在手术中的重要性。未来的研究需要扩大样本量，进行多中心研究，并综合考虑更多的手术因素和长期结果，以便更全面地优化 TKA 手术，提高患者的术后生活质量。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为相关领域的研究和临床实践提供了有价值的参考。
