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为探究血糖变异性（GV）对非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的影响，研究人员基于 MIMIC-IV 数据库开展回顾性研究。结果发现高 GV 是 SAH 患者全因死亡率（ACM）的独立危险因素，且呈非线性 U 型关系。这为 SAH 患者的临床管理提供新依据。
蛛网膜下腔出血，这一在脑血管疾病中占比约 5% 的病症，如同隐藏在人体内部的 “定时炸弹”，严重威胁着人们的生命健康。它不仅常伴随着长期认知缺陷，使患者生活质量大幅下降，更有着 30% - 50% 的病死率。即便部分患者在发病初期幸存，超过五分之一的人也无法恢复独立生活能力。
近年来，随着全球老龄化加剧，脑血管疾病患者数量不断攀升，对重症监护病房（ICU）的需求也日益增加。在这样的背景下，寻找一种简单、实用、经济且能融入常规医疗流程的预后生物标志物，成为了医学领域亟待解决的问题。
血糖管理在危重症患者的治疗中至关重要，但目前的研究发现，严格的血糖控制并不能改善急性脑卒中患者的临床结局，甚至可能增加低血糖风险。而血糖变异性（GV），作为评估血糖控制效果的关键因素，其在脑血管疾病临床管理中的作用却一直未得到足够重视。在这样的情况下，华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究人员开展了一项关于非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者血糖变异性与全因死亡率（ACM）关系的研究。这项研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为该领域的临床治疗提供了新的思路和方向。
研究人员从 MIMIC-IV 数据库中提取了非创伤性 SAH 患者入住 ICU 最初 72 小时内的所有血糖测量数据。该数据库包含了美国贝斯以色列女执事医疗中心 2008 - 2022 年 ICU 和急诊科患者的去标识化临床记录，涵盖了丰富的患者信息。研究人员利用变异系数（CV，标准差除以均值并乘以 100%）来量化 GV。同时，通过 Cox 比例风险回归模型和限制立方样条（RCS）分析 GV 与 ACM 的关系，并采用 Kaplan - Meier 生存曲线评估不同 GV 组的生存情况，还进行了亚组分析以验证结果的稳健性。
研究结果显示，该研究共纳入 1056 名患者，其中女性占 55.6%。患者在 ICU、住院期间、30 天、90 天、180 天和 1 年的死亡率分别为 12.8%、16.2%、17.5%、21.5%、24.3% 和 26.6% 。多因素 Cox 回归分析表明，高 GV（≥20.4%）与 SAH 患者的 ACM 显著相关。RCS 分析揭示了 GV 与 ACM 之间存在非线性 U 型关系。亚组分析发现，无论患者的性别、年龄、是否患有高血压、糖尿病等合并症，以及接受何种重症监护干预，GV 与 ACM 的关联始终一致。
在讨论部分，研究人员指出，本研究表明 GV 是 SAH 患者短期和长期 ACM 的独立预测指标。即使在综合调整了人口统计学特征、临床稳定参数和合并症等因素后，这一结论依然成立。这种 U 型关系意味着过高或过低的 GV 水平都可能对患者不利。高 GV 可能通过加剧内皮功能障碍、氧化应激和炎症反应，导致患者死亡率增加；而低 GV 可能反映出过度激进的血糖控制带来的低血糖风险及相关并发症。
与以往主要依赖临床和影像学变量的动脉瘤性 SAH 结局模型不同，GV 从代谢稳定性的角度为预后评估提供了新的视角。未来研究可探索将 GV 与传统预测指标相结合，以更精准地进行风险分层和指导治疗。同时，研究人员也承认本研究存在一些局限性，如回顾性研究固有的偏倚、数据库来自单一中心导致的结果普遍性受限、GV 定义可能不够全面以及研究对象仅为非创伤性 SAH 危重症患者等。但该研究样本量大，且使用了经过充分验证的 MIMIC-IV 数据库，保证了研究结果的可靠性和可信度。
总的来说，这项研究为非创伤性蛛网膜下腔出血危重症患者的临床管理提供了重要依据，提示临床医生在治疗过程中应重视患者的血糖变异性，将其作为预后评估的重要指标，并探索降低 GV 的干预措施，以改善患者的临床结局。这一研究成果有望推动神经重症监护领域的发展，为患者带来更多的生存希望和更好的生活质量。
