右美托咪定用于改良电休克治疗的剂量优化：平衡麻醉与恢复的关键研究

《European Journal of Medical Research》：Dexmedetomidine for modified electroconvulsive therapy: a dose-optimized treatment study

为解决改良电休克治疗（MECT）中右美托咪定的最佳剂量问题，研究人员开展了相关随机试验。252 例患者被分 6 组，分别接受不同剂量右美托咪定或安慰剂。结果显示 0.4 μg/kg 右美托咪定可优化麻醉，该研究为临床合理用药提供依据。

　　在精神疾病治疗领域，改良电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）是一种重要手段，常用于治疗严重抑郁症、躁狂症、焦虑症和精神分裂症等。与传统电休克治疗相比，MECT 在安全性和有效性上有显著提升，其疗效与脑电图（Electroencephalogram，EEG）波形幅度密切相关。然而，麻醉诱导阶段多数麻醉剂具有抗惊厥特性，可能抑制癫痫发作诱导，影响治疗效果，而且右美托咪定虽能辅助麻醉，但最佳使用剂量尚无定论，使用不当还可能延长恢复时间、增加不良反应风险。因此，探寻右美托咪定在 MECT 中的最佳剂量迫在眉睫。

安徽皖西卫生职业学院附属医院和咸阳第一人民医院等机构的研究人员针对这一问题展开研究，相关成果发表于《European Journal of Medical Research》。

研究人员采用随机对照试验的方法，选取 2022 年 1 月至 2023 年 8 月于皖西卫生职业学院附属医院接受 MECT 治疗的患者作为研究对象。依据相关标准筛选出 252 例符合条件的患者，随机分为 6 组，每组 42 人，分别为安慰剂组和 D1 - D5 组（D1 - D5 组分别接受 0.2 - 1.0 μg/kg 的右美托咪定） 。在麻醉诱导前 10 分钟，给不同组患者静脉输注右美托咪定或生理盐水。在麻醉诱导时，患者接受静脉注射丙泊酚（1.5 - 2 mg/kg）和琥珀胆碱（0.5 - 1.0 mg/kg） ，并使用 MECT 设备引发治疗性癫痫发作。研究过程中，记录患者心率（Heart Rate，HR）、平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）等多个指标，以此评估右美托咪定不同剂量对麻醉效果的影响。

研究结果如下：

• HR 和 MAP 变化：在 HR 方面，D2 - D5 组在多个时间点相较于对照组显著降低，其中 D4 和 D5 组在治疗后 30 分钟 HR 值显著低于基线水平；MAP 方面，D3 - D5 组在预处理后的所有时间点均较安慰剂组显著降低，D2 组在 15、20、25 和 30 分钟时 MAP 较对照组显著降低。这表明右美托咪定剂量≥0.4 μg/kg 可有效降低 HR 和 MAP。
• 癫痫发作持续时间和丙泊酚用量：各组癫痫发作持续时间无显著差异，但 D2 - D5 组丙泊酚用量较安慰剂组显著降低，且呈剂量依赖性减少。说明右美托咪定能减少丙泊酚的使用量。
• 麻醉恢复质量：D4 和 D5 组自发呼吸恢复时间显著延长，D3 - D5 组苏醒时间显著增加；D1 - D5 组不良反应发生率显著降低，其中 D5 组最低。表明高剂量右美托咪定虽能减少不良反应，但会延长恢复时间，而 D2 组（0.4 μg/kg）在维持血流动力学稳定的同时，未出现明显恢复延迟。

研究结论和讨论部分指出，0.4 μg/kg 右美托咪定预处理可优化 MECT 麻醉管理，通过稳定血流动力学参数、减少丙泊酚用量和提高术后恢复质量，在疗效和安全性之间达到最佳平衡，有效减少不良反应，同时不影响治疗效果。该研究为成人 MECT 右美托咪定预处理提供了标准方案，对临床合理用药意义重大。不过，研究未测量 EEG 参数，未来研究可结合 EEG 监测进一步验证右美托咪定对癫痫发作质量的影响。