内科低磷血症的 “真面目”：希腊人群研究带来的关键启示

为探究内科住院患者低磷血症（hypophosphatemia）的发病情况、病因、相关生化及临床特征等问题，研究人员对成年患者进行前瞻性研究。结果显示其发病率为 4.3%，病因多为呼吸性碱中毒、药物等，且常伴电解质和酸碱紊乱，死亡率较高。这为认识低磷血症提供重要依据。

　　在医院里，电解质紊乱的情况并不少见，而低磷血症就是其中一种常见却又常被忽视的 “隐形杀手”。目前，虽然低磷血症在外科和重症监护病房（ICU）有一定研究，但内科患者中低磷血症的相关数据却很匮乏。它的发病率在不同患者群体中差异很大，而且血清磷酸盐水平低可能与疾病严重程度有关，还和住院时间延长、死亡率增加相关 。然而，由于缺乏常规监测，很多低磷血症患者没有得到及时发现和治疗。为了深入了解内科患者低磷血症的情况，希腊约阿尼纳大学医院内科的研究人员开展了一项前瞻性研究 。
研究人员在 2.5 年时间里，对连续收治的成年患者进行研究，只要患者在入院时或住院期间血清磷酸盐水平 < 2.5 mg/dL（0.81 mmol/L），就纳入研究，并进一步将低磷血症分为轻度（2 - 2.5 mg/dL 或 0.65 - 0.81 mmol/L）、中度（1 - 2 mg/dL 或 0.32 - 0.65 mmol/L）和重度（<1 mg/dL 或 0.32 mmol/L）。研究过程中，详细记录患者病史、用药情况、营养状况等信息，还采集血液和尿液样本进行各项生化指标检测，评估肾功能、酸碱平衡等 。
研究结果表明，在 4095 名患者中，4.3%（n = 176）的患者存在或发生了低磷血症。其中 71.6%（126 人）入院时就有低磷血症，28.4%（50 人）在住院期间发生。大多数患者（72.2%）为轻度低磷血症，27.3% 为中度，仅有 1 例重度。低磷血症的主要潜在病因包括呼吸性碱中毒（48.3%）、利尿剂使用（38.6%）、营养不良（34.1%）、皮质类固醇治疗（27.8%）和糖尿病（DM，25%），多数患者（75.6%）存在多种病因。同时，64.8% 的患者至少有一种伴随的电解质紊乱，最常见的是低钙血症（40.9%）、低钠血症（38.6%）、低镁血症（23.9%）和低钾血症（22.7%）。77% 的患者存在酸碱平衡失调，主要是呼吸性碱中毒（48.3%）。低磷血症患者的死亡率（15.9%）明显高于总体住院人群（4.26%），住院期间发生低磷血症的患者死亡率更高（16% vs. 5.6%），且 8.1% 的出院患者在一个月内死亡。另外，入院时就有低磷血症的患者和住院期间发生低磷血症的患者在年龄、营养状况、肾功能、甲状旁腺激素（iPTH）和维生素 D 水平等方面存在差异。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是收集患者血清和尿液样本，通过自动化化学分析检测各种生化指标；二是运用标准化方程计算关键电解质、尿素和尿酸的分数排泄率，如磷酸盐分数排泄（FePO₄）；三是进行动脉血气（ABG）分析和尿液分析评估酸碱平衡和肾功能。
该研究得出结论：内科患者的低磷血症通常是多因素导致的，可能预示着疾病更严重。其与电解质和酸碱紊乱的高患病率表明存在共同的潜在机制。然而，目前还不清楚低磷血症是不良结局的直接原因还是潜在疾病严重程度的标志。这项研究为内科低磷血症的临床诊疗提供了重要依据，提醒临床医生要重视低磷血症的早期检测，也为后续进一步研究有效管理低磷血症、改善患者预后指明了方向。