综述：基于美国运动医学学会（ACSM）建议的运动对消化系统肿瘤患者疲劳影响的随机对照试验的荟萃分析

《Journal of Cancer Survivorship》：Effect of exercise based on the ACSM recommendations on fatigue in patients with digestive tumors: a meta-analysis of randomized controlled trials

这篇综述通过对相关随机对照试验的荟萃分析，探讨基于 ACSM 建议的不同运动量对消化系统肿瘤患者疲劳（CRF）的影响。结果显示，高依从性运动干预对缓解患者疲劳效果更显著，但 CRF 评分工具尚未统一，值得关注。

　　

研究背景

疲劳是癌症及癌症治疗中最为常见的副作用，被称为癌症相关疲劳（CRF）。在消化系统肿瘤患者中，CRF 极为普遍，严重影响患者生活质量。它不仅由疾病本身引起，还与化疗、合并症、心理因素及代谢变化等相关。目前针对 CRF 的有效药物干预手段较为缺乏，因此非药物策略，尤其是运动，成为缓解这一症状的研究重点。

美国运动医学学会（ACSM）为癌症患者制定了运动处方，涵盖多种运动类型。然而，基于 ACSM 指南的运动干预对消化系统肿瘤患者的影响尚不明确。本研究旨在对比高、低依从 ACSM 指南的运动干预对消化系统肿瘤患者 CRF 的影响，探索治疗和预防 CRF 的最佳运动量。

材料和方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在 PROSPERO 注册（CRD42024588451）。

1. 检索策略：检索 PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane 数据库中自建库至 2024 年 3 月 15 日的文献。检索策略遵循 PICOS 原则，使用相关主题词和关键词进行检索，同时手工检索相关综述文章的参考文献，并联系研究作者获取补充信息。
2. 研究选择标准：纳入随机对照试验，研究对象为消化系统肿瘤患者，实验组干预为各类运动，对照组为传统治疗，研究结局指标包括一般状况、ACSM 运动测量及疲劳评分等。排除数据不完整或未报告、非随机对照试验（如准随机对照试验、动物研究、方案、会议摘要、病例报告、通信等）的研究。
3. 数据合成与分析：由两位作者独立提取数据，包括文献的发表特征、方法学特征、参与者特征、运动特征、风险评估及结局特征等。依据 ACSM 建议评估运动干预量和依从性，对运动的频率、强度、持续时间等方面进行评分，计算各研究的运动剂量依从比例，将依从比例≥70% 定义为高依从，＜70% 定义为低或不确定依从。
4. 统计分析：使用 STATA 16.0 进行荟萃分析，根据依从性高低分组，通过 Higgins I2统计量评估亚组研究间的异质性。若I2≤50% ，采用固定效应模型；若I2>50% ，采用随机效应模型，效应量以标准化均数差（SMD）结合 95% 置信区间（95% CI）表示。通过构建漏斗图、Begg 秩相关法和 Egger 线性回归法评估发表偏倚。
5. 质量评价：根据 Cochrane 协作网推荐的随机对照试验质量评价标准，两位评审员独立评价研究质量，评估随机序列生成、分配隐藏、参与者和人员盲法、结局评估盲法、不完整结局数据、选择性报告及其他偏倚等方面的风险。

研究结果

1. 研究选择：从四个数据库共检索到 1028 篇文献，去除 137 篇重复文献后，剩余 891 篇。经标题和摘要筛选，133 篇可能符合要求，最终纳入 18 篇相关文章。
2. 研究特征：18 篇文章涵盖 25 项比较研究，共纳入 1228 名个体，其中干预组 629 人，对照组 599 人。研究涉及多个国家，运动干预类型多样，包括有氧运动、抗阻训练、骑行训练、柔韧性训练等。15 篇文章符合 ACSM 建议。
3. 风险偏倚：所有研究随机序列产生的偏倚风险较低。多数研究在分配隐藏、结局评估盲法方面存在一定风险，部分研究存在不完整结局数据和选择性报告偏倚问题。
4. 荟萃分析结果：整体分析显示运动干预对 CRF 有有益影响（SMD = -1.61，95% CI： -2.25 至 -0.97）。亚组分析表明，高 ACSM 依从性亚组的 SMD 为 -1.89（95% CI： -2.93 至 -0.86），低或不确定依从性亚组的 SMD 为 -1.43（95% CI： -2.25 至 -0.61），高依从性运动干预对 CRF 的治疗效果优于低依从性。漏斗图及相关检验显示无明显发表偏倚，敏感性分析表明研究结果稳健。

讨论

本研究通过对 25 项随机对照试验的荟萃分析，证实运动干预有助于缓解消化系统肿瘤患者的疲劳。与以往研究相比，本研究综合多种运动方法、强度和持续时间，以 ACSM 依从性为标准验证运动剂量对改善疲劳的影响，结果更具普遍性和客观性。

目前临床预防和治疗 CRF 的物理干预方法多样，包括按摩、热疗、冷疗、理疗、作业疗法等，非药物干预主要关注癌症患者的生活质量、疲劳、抑郁等方面。运动干预作为一种有效的非药物治疗手段，联合其他干预措施可能比单一干预更有效。

本研究对 ACSM 依从性的解读存在一定局限性，部分研究运动剂量描述不全面或不规范，可能导致运动剂量分类错误。此外，研究还存在异质性较高、干预措施难以统一比较、缺乏运动强度和频率的比较研究、各研究存在潜在偏倚风险以及数据提取误差等问题。

对于超重或肥胖的消化系统肿瘤患者，ACSM 推荐的有氧和抗阻联合训练可能更有效，未来需进一步研究运动对这类患者疲劳的影响。

结论

本综述支持运动是改善消化系统肿瘤患者疲劳的有效措施，高 ACSM 依从性的运动干预对 CRF 和生活质量的改善效果更显著。但部分研究缺乏详细的运动干预方案，需要未来研究进一步验证。