终末期肾病患者的健康素养、疾病认知与用药依从性：深度关联与干预策略

《International Urology and Nephrology》：Health literacy, illness perception, and their association with medication adherence in end-stage renal disease

为解决血液透析患者用药依从性不佳问题，研究人员开展 “健康素养、疾病认知及其与终末期肾病患者用药依从性的关联” 研究。结果显示患者用药依从性低、健康素养不足等，为针对性干预提供依据，对改善患者治疗效果意义重大。

　　在全球范围内，慢性肾脏病（CKD）的阴影正逐渐扩大，它就像一个潜伏在人群中的 “隐形杀手”。据统计，CKD 全球患病率高达 9.1%，影响着约 700 百万人，仅亚洲就有 434.3 百万成年人受其困扰，其中 560 万人更是发展到了终末期肾病（ESRD）阶段 。在巴基斯坦，情况也不容乐观，21.2% 的人口患有 CKD，50 岁以上人群患病率更是高达 43.6%。

CKD 是一种慢性疾病，主要特征是肾小球滤过率（GFR）持续低于 60 ml/min/1.73 m²达三个月以上。若病情未得到有效控制，就会进展为 ESRD，此时患者的肾脏功能严重受损，需要依靠肾脏替代疗法来维持生命，血液透析就是其中一种常见的治疗方式。然而，血液透析并非一劳永逸，患者在治疗过程中面临着诸多挑战，其中用药依从性不佳就是一个亟待解决的大问题。

世界卫生组织（WHO）对治疗依从性的定义为，患者的行为与医疗保健提供者的指导相符的程度。对于 CKD 患者来说，严格遵循药物治疗方案至关重要，它不仅能有效清除体内毒素、控制并发症，还能预防感染和心血管事件的发生。反之，用药不依从则可能引发如液体过载、高钾血症等危及生命的并发症。但全球范围内，血液透析患者的用药不依从率在 17.2% - 69% 之间，巴基斯坦的 CKD 患者中也有 52 - 59% 存在用药依从性差的问题。

为了深入探究影响血液透析患者用药依从性的因素，来自巴基斯坦拉合尔大学（Lahore University）、伊斯兰堡的里法国际大学（Riphah International University）等机构的研究人员，开展了一项名为 “健康素养、疾病认知及其与终末期肾病患者用药依从性的关联” 的研究，该研究成果发表在《International Urology and Nephrology》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。在研究设计上，采用横断面研究，于 2023 年 10 月至 2024 年 1 月，在拉瓦尔品第和伊斯兰堡的多家医院的肾病科，对血液透析患者进行调查。样本选取方面，通过在线 Rao soft 计算器计算样本量，采用便利抽样技术，最终纳入 390 例符合条件的患者。数据收集则使用了经过翻译和验证的 16 项健康素养问卷（HLQ）、简短疾病认知问卷（BIPQ）和 8 项 Morisky 用药依从性量表（MMAS - 8）。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：参与研究的 390 例患者中，女性占比 52.8%，已婚者占 73.6%，40 - 60 岁年龄段的患者占 39%。多数患者透析时长为 2 - 3 年（28.7%），透析频率为每周两次（84.4%），平均每日服用 6 - 10 片药物（54.4%），且大多患有 2 - 3 种合并症（34.4%）。
2. 健康素养情况：患者健康素养得分中位数为 36（28 - 45），54.9% 的患者健康素养充足，45.1% 的患者健康素养不足。在对各类健康相关材料的理解方面，患者普遍觉得患者教育材料和药物标签较易理解，而医院标志和药瓶标签理解起来更具挑战性。
3. 疾病认知情况：疾病认知得分均值为 49.3 ± 6.9，中位数为 49（45 - 54）。53.3% 的患者疾病认知积极，46.7% 的患者疾病认知消极。在患者认为的疾病成因中，高血压（38.8%）、糖尿病（23.3%）和多药治疗（6.15%）位列前三。
4. 用药依从性情况：用药依从性得分中位数为 6.75（4.50 - 7.75），41.8% 的患者用药依从性低，36.2% 的患者为中等依从性，22.1% 的患者依从性高。多数患者在按时服药方面存在困难，46.7% 的患者总是或经常忘记服药。
5. 相关性分析：健康素养与疾病认知呈微弱负相关（r = -0.080），与用药依从性呈微弱正相关（r = 0.024），疾病认知与用药依从性呈微弱负相关（r = -0.061），但这些相关性均无统计学意义。
6. 影响因素分析：在影响健康素养的因素中，受教育程度高、透析时间长以及特定种族（如信德族）的患者健康素养得分更高。女性、受教育程度低、失业或退休等人群的疾病认知更消极。年龄在 40 - 60 岁及大于 61 岁、透析时间短、透析频率为每周两次的患者用药依从性更高。

研究结论和讨论部分指出，本研究首次全面评估了巴基斯坦血液透析患者健康素养、疾病认知、社会人口学因素之间的相互作用及其对用药依从性的综合影响。尽管健康素养、疾病认知与用药依从性之间的相关性不显著，但社会人口学和临床特征对三者均有显著影响。低教育水平与较低的健康素养和消极的疾病认知相关，年轻患者（18 - 30 岁）用药依从性较差。因此，针对这些问题，需要开展有针对性的教育干预措施，如结构化教育项目、认知行为干预等，同时加强医护人员培训，提高患者健康素养和用药依从性。此外，未来研究可开展纵向研究，进一步明确影响用药依从性因素之间的因果关系，同时深入探究种族对疾病认知和健康素养的影响，以制定更具包容性的健康素养政策和支持策略。这项研究为改善血液透析患者的治疗效果、提高生活质量提供了重要依据，对优化临床治疗方案和医疗资源分配具有重要的指导意义。