非手术治疗的复杂性急性阑尾炎患者肿瘤发生率：一项前瞻性队列研究及其临床意义

本期推荐：针对复杂性急性阑尾炎非手术治疗后肿瘤风险不明确的问题，不列颠哥伦比亚大学团队开展前瞻性队列研究，发现16.0%的 neoplasia（肿瘤性病变）发生率，且影像学疑似恶性肿瘤者风险显著增高，为临床决策提供重要循证依据。

　　

阑尾炎作为最常见的急腹症之一，传统治疗以手术切除为主。然而近年来，抗生素保守治疗（非手术治疗，NOM）在非复杂性阑尾炎中的应用日益广泛。但对于复杂性急性阑尾炎（CAA，指伴有穿孔、脓肿或腹膜炎的阑尾炎）患者，非手术治疗后是否需行间隔期阑尾切除术（IA）仍存争议——核心矛盾在于对隐匿性肿瘤风险的担忧。既往回顾性研究提示CAA患者可能存在较高比例的阑尾肿瘤，但缺乏前瞻性数据支持。

为填补这一证据空白，加拿大不列颠哥伦比亚大学外科系的Jessica J. Lie等研究者开展了一项开创性工作。研究团队通过前瞻性队列设计，系统评估了CAA经非手术治疗后的肿瘤发生率及其预测因素，成果发表于《Annals of Surgical Oncology》。这项研究首次以前瞻性数据证实：CAA患者接受非手术治疗后，组织病理学确诊的neoplasia（包括良恶性肿瘤）发生率高达16.0%，且影像学疑似恶性肿瘤的病例具有显著更高的风险。这一发现为临床实践提供了关键决策依据，提示对特定高危人群应考虑积极干预。

研究方法上，团队建立了严格的前瞻性观察队列，纳入标准为经CT确诊的CAA且初始选择非手术治疗的患者。所有病例均接受标准化抗生素治疗方案，并通过影像学随访评估治疗反应。研究主要终点为通过病理检查确定的neoplasia发生率，次要终点包括临床特征与肿瘤发生的相关性分析。统计学处理采用多变量逻辑回归模型，重点考察影像学疑似恶性肿瘤（如阑尾壁不规则增厚、局部淋巴结肿大等特征）对肿瘤风险的预测价值。

研究结果部分呈现三个关键发现：

1. 总体肿瘤发生率：在最终完成随访的队列中，经病理证实的neoplasia发生率为16.0%，这一数值显著高于普通人群的阑尾肿瘤基线发病率。组织学类型谱显示，神经内分泌肿瘤（NETs）和低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）占主要比例，但亦存在腺癌等恶性肿瘤病例。
2. 影像学预测价值：多因素分析证实，治疗前影像学存在恶性肿瘤可疑特征的患者，其最终确诊neoplasia的比值比（OR）达4.8（95%CI 1.9-12.1）。特别值得注意的是，约72%的影像学阳性预测病例最终病理确诊，凸显CT评估的临床价值。
3. 临床管理启示：基于风险分层模型，研究者提出对影像学疑似恶性肿瘤的CAA患者应优先考虑手术治疗；而对低风险患者，则可个体化权衡IA的利弊。

讨论部分深入剖析了三个维度的影响：
从临床实践角度，16.0%的neoplasia发生率远超传统认知，这一数据强烈支持对CAA非手术治疗患者进行系统肿瘤筛查的必要性。尤其对于资源有限地区，影像学初筛结合高危人群重点随访的策略具有现实可行性。
从机制研究层面，CAA与肿瘤发生的关联可能反映两种病理过程：一方面，肿瘤性病变可能导致阑尾管腔梗阻继发感染；另一方面，慢性炎症微环境可能促进肿瘤转化。这为未来转化研究提供了方向。
从指南更新视角，该研究为国际外科协会（SSO）等专业组织制定CAA管理共识提供了Ⅰ级证据。研究者特别强调，临床决策需综合考量患者年龄、合并症及治疗意愿，避免对IA的机械应用。

Trevor D. Hamilton团队的研究具有多重突破性价值：首次前瞻性量化了CAA非手术治疗后的肿瘤风险，建立了可操作的影像学预测模型，并提出了风险分层管理框架。这些成果不仅改变了我们对阑尾炎本质的认识——部分病例可能是肿瘤性疾病的临床表现，更重塑了CAA的治疗范式，推动诊疗模式从"一刀切"向精准医学转变。未来研究可进一步探索分子标志物对肿瘤风险的预测价值，以及优化非手术治疗后的监测策略。