乳腺癌新辅助化疗后腋窝手术的时间趋势研究：基于真实世界人群的关键发现与临床意义

为探究乳腺癌新辅助化疗（NAC）后腋窝手术管理的实际变化，来自加拿大安大略省的研究人员开展了 cT1 - 3N1 期乳腺癌患者的队列研究。结果显示，2012 - 2020 年，前哨淋巴结活检（SLNB）比例上升，腋窝淋巴结清扫（ALND）比例下降，这符合当前临床指南，对优化治疗有重要意义。

　　背景：对于初始表现为 cN1 疾病且新辅助化疗（NAC）后有临床 / 影像学缓解证据的患者，建议进行 NAC 后的前哨淋巴结活检（SLNB）。研究旨在描述实际人群管理中的变化。方法：进行一项基于人群的队列研究，纳入 2012 年 4 月 1 日至 2020 年 1 月 31 日加拿大安大略省接受 NAC 后手术治疗的 cT1 - 3N1 期乳腺癌成年女性。运用 Cochr^an - Armitage 检验研究腋窝手术（SLNB、腋窝淋巴结清扫 [ALND] 或 SLNB 后行 ALND）随时间的变化，多变量逻辑回归评估与手术类型相关的因素。结果：共分析 2563 例患者，其中 37.9% 为 HER2 阳性（HER2^+ve），42.3% 为激素受体阳性且 HER2 阴性（HR⁺/HER2^-ve），19.8% 为三阴性（TN）。593 例（23.1%）患者接受 SLNB，1860 例（72.6%）接受 ALND，110 例（4.3%）接受 SLNB + ALND。2012 - 2020 年，SLNB 比例从 5.7% 增至 29.9%（p < 0.01），SLNB + ALND 比例从 1.7% 增至 4.7%（p < 0.01），ALND 比例从 92.6% 降至 65.4%（p <0.01），各受体组趋势相似。调整后，接受 SLNB 的患者合并症更少（优势比 [OR] 1.82，95% 置信区间 [CI] 1.03 - 3.19），肿瘤更小（T2 与 T3 相比：OR 1.52，95% CI 1.21 - 1.92；T1 与 T3 相比：OR 1.56，95% CI 1.14 - 2.13），且手术时间更晚（OR 1.32，95% CI 1.25 - 1.38）。结论：随着时间推移，乳腺癌 NAC 后患者腋窝手术降级为 SLNB 的情况增加，符合当前实践指南。