综述：子宫内膜异位症多学科诊疗（MDC）中放射科医生的作用

《Abdominal Radiology》：Endometriosis MDC: role of the radiologist

本文聚焦子宫内膜异位症（Endometriosis），阐述诊疗指南新变化，即影像检查取代腹腔镜成一线诊断手段，凸显放射科医生关键作用。文章深入探讨 MDC 在晚期子宫内膜异位症治疗中的重要性，以及放射科医生在其中的职责与价值提升机会，值得关注。

　　

一、子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症是一种常见且对健康影响重大的疾病，约每 10 名生育年龄的女性（出生时被指定为女性）中就有 1 人患病。它给患者的生活质量、生育能力等带来诸多不良影响，是妇产科领域的重要研究方向之一。

二、诊疗指南的转变

过去，腹腔镜一直被视为诊断子宫内膜异位症的一线工具。然而近年来，诊疗指南出现了显著变化，开始推荐将影像检查作为子宫内膜异位症初始诊断和术前规划的首选方法。这种转变意义重大，原因在于影像检查具有诸多优势。一方面，它属于无创或微创检查方式，能减少患者的痛苦和创伤。比如超声检查，可通过体表探头对盆腔进行扫查，初步观察子宫、附件等部位是否存在异常回声，判断是否有异位病灶的可能；磁共振成像（MRI）则能更清晰地显示软组织的细节，对盆腔内深部浸润型的子宫内膜异位症病灶的定位和范围判断有很大帮助。另一方面，影像检查可重复性强，便于在疾病治疗过程中进行动态监测，了解病灶的变化情况。而腹腔镜检查虽然能直观看到盆腔内的病变，但属于有创操作，存在一定的手术风险，且不能频繁进行。

三、多学科诊疗（MDC）在晚期子宫内膜异位症治疗中的重要性

晚期子宫内膜异位症病情复杂，常累及多个器官和系统。单一学科的治疗方式往往难以取得理想效果，多学科诊疗（MDC）模式应运而生。MDC 集合了妇产科、放射科、病理科、泌尿外科、肠道外科等多个学科的专业知识和技术。以累及肠道的子宫内膜异位症为例，妇产科医生主要负责评估盆腔内生殖系统的病变情况以及与生育相关的问题；肠道外科医生则专注于肠道病变的处理，判断是否需要进行肠道切除、吻合等手术；放射科医生凭借影像检查技术，在治疗前精准定位异位病灶，明确其与周围组织器官的关系，为手术方案的制定提供关键信息。病理科医生通过对手术切除组织的病理分析，确定病变的性质，辅助后续治疗决策。这种多学科协作的方式，能够为患者提供更全面、精准、个性化的治疗方案，显著提高治疗效果和患者的生活质量。

四、放射科医生在子宫内膜异位症 MDC 中的角色

1. 诊断方面：放射科医生是影像诊断的核心力量。在面对子宫内膜异位症患者时，他们熟练运用多种影像检查手段，如超声、MRI、计算机断层扫描（CT）等进行综合诊断。超声检查具有操作简便、价格低廉、可床旁检查等优点，能初步观察到卵巢巧克力囊肿的大小、形态、囊内回声等特征，还可发现子宫肌层内的异位病灶，表现为子宫肌层回声不均。MRI 则具有软组织分辨率高的优势，能清晰显示盆腔内微小的异位病灶，尤其是对于腹膜后、直肠子宫陷凹等部位的病灶，可准确判断其位置、范围以及与周围组织的粘连情况。放射科医生通过对这些影像资料的细致解读，及时发现可疑的异位病灶，并根据影像特征初步判断病灶的性质和活性，为临床诊断提供重要依据。
2. 术前规划方面：在手术治疗前，放射科医生提供的影像信息对手术方案的制定至关重要。他们利用先进的影像后处理技术，如三维重建，能够直观地展示异位病灶与周围重要血管、神经、脏器的空间关系。以累及输尿管的子宫内膜异位症为例，放射科医生通过影像检查明确病灶与输尿管的粘连程度、输尿管是否存在狭窄或梗阻，以及梗阻的部位和程度等信息。这些信息帮助外科医生在手术中更精准地操作，避免损伤重要结构，提高手术的安全性和成功率。同时，根据影像检查结果，医生还能评估手术的难度和风险，提前做好充分的准备，如准备特殊的手术器械、制定应对术中出血等并发症的预案。
3. 治疗后评估方面：放射科医生在患者治疗后的随访过程中也发挥着关键作用。无论是手术治疗还是药物治疗，都需要定期评估治疗效果。通过影像检查，放射科医生可以观察到异位病灶的体积是否缩小、形态是否改变、血流信号是否减少等。例如，对于接受药物治疗的患者，定期进行超声检查，若发现卵巢巧克力囊肿的体积逐渐缩小，囊内回声变得均匀，提示药物治疗有效。而对于手术治疗后的患者，通过 MRI 等检查可判断是否有残留病灶，以及手术部位的愈合情况。若发现有异常的高信号影，可能提示存在残留或复发的异位病灶，需要进一步的治疗和观察。这种治疗后评估能够及时发现问题，调整治疗方案，确保患者得到持续有效的治疗。

五、放射科医生在子宫内膜异位症诊疗服务中提升价值的机会

1. 参与多学科会诊：积极参与子宫内膜异位症的多学科会诊，是放射科医生提升价值的重要途径。在会诊过程中，放射科医生与其他学科的专家密切交流，分享自己对影像资料的解读和见解，同时也能了解到其他学科的临床需求和关注点。例如，妇产科医生在制定生育治疗方案时，可能需要放射科医生明确卵巢巧克力囊肿与卵巢正常组织的界限，以及对卵巢功能的影响；泌尿外科医生在处理输尿管相关问题时，希望放射科医生能更准确地判断输尿管狭窄的原因是异位病灶压迫还是炎症粘连等。通过参与多学科会诊，放射科医生不仅能为临床决策提供更有针对性的影像支持，还能拓宽自己的知识面，提升综合诊疗能力。
2. 开展影像新技术研究：随着医学影像技术的不断发展，新的成像方法和技术不断涌现。放射科医生可以积极开展针对子宫内膜异位症的影像新技术研究。例如，扩散加权成像（DWI）在判断肿瘤细胞的活性方面具有独特优势，将其应用于子宫内膜异位症的研究中，有望通过测量病灶的扩散系数，评估异位病灶的活性和侵袭性，为治疗方案的选择提供更精准的依据。此外，功能磁共振成像（fMRI）可以观察组织的功能代谢变化，研究其在子宫内膜异位症中的应用，有助于深入了解异位病灶的生理病理机制。通过开展这些影像新技术研究，放射科医生能够为子宫内膜异位症的诊疗提供更先进、更精准的影像手段，提升自己在该领域的学术地位和影响力。
3. 加强患者教育：放射科医生在患者教育方面也大有可为。由于子宫内膜异位症的病情复杂，患者对疾病的认知往往不足，这可能影响治疗的依从性和效果。放射科医生可以利用自己的专业知识，通过多种方式加强对患者的教育。比如，在患者进行影像检查前，向患者详细解释检查的目的、过程和注意事项，消除患者的紧张和恐惧心理；在检查后，结合影像结果，用通俗易懂的语言向患者解释疾病的情况，如异位病灶的位置、大小、可能的影响等，让患者更好地了解自己的病情，从而积极配合治疗。此外，还可以通过举办科普讲座、发放宣传资料等方式，向广大女性普及子宫内膜异位症的相关知识，提高公众对该疾病的认知水平，促进早期诊断和治疗。

综上所述，随着诊疗指南的改变，放射科医生在子宫内膜异位症的诊疗中占据了越来越重要的地位。在多学科诊疗（MDC）模式下，放射科医生在诊断、术前规划和治疗后评估等方面都发挥着不可或缺的作用。同时，放射科医生也面临着诸多提升自身价值的机会，通过参与多学科会诊、开展影像新技术研究和加强患者教育等方式，能够为子宫内膜异位症患者提供更优质、更全面的医疗服务，推动该领域的医学发展。