牙周病患者正畸治疗：关键指引与前沿洞察

《International Journal of Oral Science》：Expert consensus on orthodontic treatment of patients with periodontal disease

为解决牙周病患者正畸治疗的难题，研究人员开展 “牙周病患者正畸治疗专家共识” 主题研究。通过整合临床研究与实践经验，明确治疗适应证、目标、流程及原则，为临床治疗提供实用指导，助力提升治疗效果与安全性。

　　在口腔健康领域，牙周病与错颌畸形常常相伴出现，给患者带来诸多困扰。牙周病（Periodontal diseases）作为常见的慢性炎症性疾病，会侵袭牙齿的支持组织，如牙龈、牙槽骨和牙周膜等。病情严重时，不仅会导致牙齿松动、移位，还可能造成咬合紊乱，极大地影响患者的咀嚼功能、美观和生活质量。随着人们对口腔健康重视程度的提高，越来越多的牙周病患者希望通过正畸治疗改善牙齿状况，但牙周病患者的正畸治疗面临着诸多挑战，比如牙周组织的脆弱使得牙齿移动的控制难度加大，治疗过程中还容易引发炎症复发等问题 。因此，如何安全有效地对牙周病患者进行正畸治疗，成为口腔医学领域亟待解决的重要课题。

为了攻克这一难题，来自重庆医科大学附属口腔医院、四川大学华西口腔医院、中国医科大学口腔医学院等多所国内知名院校的研究人员共同开展研究，并达成了关于牙周病患者正畸治疗的专家共识，研究成果发表在《International Journal of Oral Science》上。

在研究方法上，研究人员主要通过系统回顾临床研究和丰富的实践经验总结，深入分析大量临床案例，综合考量不同牙周病病情、患者个体差异等因素，全面梳理牙周病患者正畸治疗的各个环节。

下面来看具体的研究结果：

• 治疗适应证和目标：明确了牙周病患者正畸治疗的多种适用情况。对于牙龈炎或轻度牙周炎患者，经标准牙周治疗后可进行正畸治疗；存在因错颌导致牙周组织损伤，或中重度牙周炎引发继发性错颌等情况时，正畸治疗结合牙周治疗十分必要。治疗目标包括促进牙周维护，通过矫正牙齿排列减少菌斑积聚；建立稳定的功能性咬合（Occlusion），为牙周组织愈合创造良好环境；改善美观，增强患者笑容的美观度。
• 牙周 - 正畸治疗顺序：遵循欧洲牙周病学会（EFP）的治疗指南，牙周治疗分多步进行，包括改善口腔卫生、去除菌斑和牙石、进行必要的手术干预等。正畸治疗根据牙周病的具体情况，在牙周治疗的不同阶段介入。例如，牙龈炎患者在牙周治疗第一步后可开始正畸干预；牙周炎患者则需在牙周炎症得到有效控制，且达到一定的治疗终点（如无牙周袋≥5mm 伴探诊出血（BOP），或无深袋≥6mm ）后，再进行正畸治疗 。
• 正畸治疗的前提和设计：治疗前需对患者牙周状况进行全面检查，包括病史采集、牙周和咬合检查、影像学评估等。与患者充分沟通至关重要，要让患者了解治疗的复杂性、潜在风险和获益。在正畸设计方面，需制定多学科、个体化且折中的治疗方案；注重生物力学分析，根据牙槽骨高度调整力的方向、大小和作用点；合理选择正畸矫治器，固定矫治器虽能精确控制牙齿移动，但可能加重菌斑积聚，而隐形矫治器在轻中度牙周炎患者中的应用需谨慎评估；同时，稳定的支抗对于正畸治疗成功至关重要，常借助种植体或临时支抗装置（TADs）来增强支抗。
• 正畸治疗的注意事项：在正畸治疗过程中，正畸医生要密切监测牙齿对正畸力的反应和患者的牙周状况，及时发现并处理可能出现的问题，如牙龈炎症、牙齿松动等。定期进行牙周维护，根据牙周损伤的严重程度安排专业的洁治和根面平整等治疗。对于儿童和青少年患者，因其牙周组织处于特殊的发育阶段，更要关注口腔卫生和牙周健康。若在治疗中出现牙周并发症，如牙周炎复发，需暂停正畸治疗，先进行牙周治疗，待牙周健康恢复后再继续正畸治疗。此外，还需关注牙齿塑形和黑三角的处理，通过合理的牙齿塑形改善牙齿外观和功能，采用多种方法减少黑三角对美观和牙周健康的影响。
• 正畸保持和牙周随访：正畸治疗结束后，长期的正畸保持对于维持稳定的咬合至关重要，需根据患者的牙周状况和错颌类型选择合适的保持器。同时，定期的牙周随访不可或缺，以便及时发现和处理牙周问题，防止病情复发。一般建议第一年每 3 个月进行一次随访，之后每年进行两次随访。
• 临床证据：研究表明，在牙周炎得到良好控制的情况下，正畸治疗对牙周结局、牙龈炎症、牙龈退缩和牙根吸收等影响不显著。特定的正畸牙齿移动方式，如牙齿的伸长（Extrusion）可增加牙槽嵴高度、减少牙周袋；压低（Intrusion）在严格控制牙周炎症和轻柔施力的情况下，有助于改善牙周组织健康；直立倾斜的磨牙（Molar uprighting）对牙周参数的影响存在争议；牙齿向缺牙区移动时需谨慎操作，以减少骨丧失风险。此外，牙周 - 正畸联合治疗在改善患者美观和咀嚼功能等自我报告结果（PROs）方面有显著效果。

研究结论指出，随着牙周病在全球的高发以及人们对正畸治疗需求的增加，牙周 - 正畸联合治疗成为口腔医学领域的重要关注点。本专家共识全面阐述了牙周病患者正畸治疗的相关要点，强调了准确诊断、规范治疗流程以及患者配合的重要性，为临床医生提供了清晰、实用的指导，有助于提高治疗效果，保障患者的口腔健康。同时，研究还展望了未来的研究方向，如进一步探究正畸压低、磨牙直立的长期效果，评估 3D 打印固定保持器的临床应用价值，以及探索组织工程策略在牙周再生与正畸治疗结合方面的可能性等，有望为牙周病患者的正畸治疗带来更多突破，推动口腔医学领域的发展。