全球 1990-2021 年 65 岁及以上成人阿尔茨海默病和其他痴呆症负担与社会人口指数相关的健康不平等分析

《BMC Public Health》：Global burden of Alzheimer’s disease and other dementias in adults aged 65 years and over, and health inequality related to SDI, 1990–2021: analysis of data from GBD 2021

为量化老年人痴呆症疾病负担，助力各国调整医疗策略，研究人员分析 1990 - 2021 年 65 岁及以上人群数据。结果显示全球相关负担有变化趋势，且与社会人口指数（SDI）显著相关。该研究为公共卫生决策提供了科学依据。

　　

研究背景

在全球人口老龄化加剧的当下，痴呆症已逐渐成为一个不容忽视的重大公共卫生问题。痴呆症是一组影响认知功能的神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、路易体痴呆等）的统称，患者不仅认知能力显著下降，影响记忆、沟通及日常生活能力，还常伴有行为和心理症状 。随着病情发展，患者会面临吞咽、排尿困难等问题，最终可能因肺部疾病、癫痫等并发症离世。这不仅给患者家庭带来沉重的经济和情感负担，也对社会医疗系统造成巨大压力。

据预测，到 2050 年全球痴呆症患者数量将大幅增加，不同地区的增长趋势差异明显，且女性患者多于男性。阿尔茨海默病和其他痴呆症已跻身全球导致年龄标准化残疾调整生命年（DALYs）最高的十大疾病之列。然而，目前对于全球 65 岁及以上人群痴呆症的疾病趋势、健康状况和健康差异的综合评估尚不完善，不同发展水平国家间痴呆症负担的分布情况也有待明确。因此，开展此项研究意义重大。

南昌大学江西医学院第二附属医院麻醉科、江西省人民医院麻醉科以及江西省麻醉学重点实验室的研究人员，针对上述问题展开了深入研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为全球痴呆症的防控和公共卫生政策的制定提供了重要依据。

研究方法

研究人员主要运用了以下关键技术方法：

1. 数据来源：数据全部取自全球疾病负担（GBD）2021 数据库，该数据库由华盛顿大学健康指标与评估研究所主导，经复杂建模分析得出，涵盖多地区多种疾病的负担指标数据1。
2. 数据分析：借助 GBD 2021 查询工具，收集全球、21 个地区和 204 个国家 65 岁及以上人群痴呆症的死亡率和 DALYs 数据。通过年龄标准化率（ASR）和估计年度百分比变化（EAPC）衡量疾病负担趋势；运用前沿分析评估各国降低年龄标准化 DALYs 的潜力；采用世界卫生组织的健康不平等分析方法，借助斜率不平等指数（SII）和集中指数（CI）量化健康不平等23。
3. 数据处理工具：利用 R 软件（v4.4.1）进行所有计算、制作描述性表格、绘图及分析，结果均以 95% 置信区间（95% CIs）呈现4。

研究结果

1. 全球趋势和社会人口指数趋势：1990 - 2021 年，全球 65 岁及以上人群痴呆症相关的 DALYs 增长了 176%，年龄标准化 DALYs 增长 1.03% ，相关死亡率增长 199% ，年龄标准化死亡率变化极小。各 SDI 地区中，低 SDI 国家年龄标准化 DALYs 和死亡率增长明显。
2. 全球性别和年龄亚组趋势：男女患者的 DALYs 均增加，女性总体疾病负担更高，但男性增长更快。不同年龄亚组中，80 - 84 岁人群年龄标准化 DALYs 最高，65 - 69 岁人群负担逐年上升，95 岁以上人群负担逐年下降。死亡人数也呈上升趋势，男性增速快于女性，85 - 89 岁人群年龄标准化死亡率最高567。
3. 区域趋势：21 个地区中，撒哈拉以南非洲中部 65 岁及以上人群年龄标准化 DALYs 最高，安第斯拉丁美洲最低；南亚增长最快，澳大拉西亚有所下降。年龄标准化死亡率方面，撒哈拉以南非洲中部最高，安第斯拉丁美洲最低；南亚增长最快，北非和中东地区下降89。
4. 国家趋势：秘鲁的年龄标准化 DALYs 最低，刚果民主共和国最高；阿联酋下降幅度最大，印度增长幅度最大。年龄标准化死亡率方面，秘鲁最低，刚果民主共和国最高；关岛下降幅度最大，印度增长幅度最大1011。
5. 与社会人口指数的关系：21 个地区 65 岁及以上人群痴呆症负担与 SDI 显著相关，中等 SDI 地区疾病负担较高。总体上，SDI 越高，疾病负担越重，但非高 SDI 地区也存在较高负担12。
6. 前沿分析：随着 SDI 值从 0 到 1 增加，痴呆症的总体年龄标准化率呈上升趋势。意大利、日本等国与最低疾病负担的有效差异最大，索马里、尼日尔等国最小1314。
7. 健康不平等分析：痴呆症负担存在显著绝对不平等，SDI 越高的国家负担越大，但低 SDI 国家也有高负担情况。SII 显示不同 SDI 国家间痴呆症 DALYs 发生率差距增大，CI 表明相对健康负担更集中于社会人口学劣势人群1516。

研究结论与讨论

该研究利用 GBD 2021 数据，量化并可视化了全球 65 岁及以上人群痴呆症的负担，发现多数国家负担呈上升趋势，且与 SDI 存在正相关。前沿分析表明低 SDI 地区疾病负担趋近于最低疾病负担，但非高 SDI 地区的疾病负担仍不可忽视。健康不平等分析揭示了痴呆症负担在不同 SDI 群体中的复杂分布。

在撒哈拉以南非洲地区，痴呆症负担增长迅速，这与人口老龄化、对痴呆症认知不足、医疗资源匮乏等因素密切相关。而在高 SDI 国家，如日本，由于老龄化程度高、医疗诊断准确等原因，痴呆症负担较重。研究还发现，年龄标准化 DALYs 和死亡率在女性中更高，这与女性生理特点、激素对大脑功能的影响等多种因素有关，提示后续应深入研究痴呆症的性别差异171819。

从公共卫生角度看，各国应根据自身 SDI 水平制定针对性策略。对于低 SDI 地区，要加大医疗投入，提高对痴呆症的认知和防治能力；高 SDI 国家则需优化医疗资源配置，加强早期筛查和干预。此外，鼓励老年人保持健康生活方式，如适度锻炼、社交互动等，对预防痴呆症也至关重要。

这项研究为全球痴呆症的防控提供了全面的数据支持和科学依据，有助于各国制定更有效的公共卫生政策，以应对日益严峻的痴呆症挑战，对改善全球老年人健康状况具有重要意义。