老年非 ICU 住院患者躁动谵妄的风险因素与预后研究：探寻关键因素，助力健康管理

《BMC Psychiatry》：Risk factors and outcomes of hyperactive delirium in older medical inpatients admitted to non-intensive care unit: a prospective cohort study

为探究老年非 ICU 住院患者躁动谵妄（Hyperactive delirium）的风险因素及不良预后，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示，尿失禁、临床衰弱量表（CFS）≥5、蒙特利尔认知评估（MoCA）<25 分是风险因素，且该病症会增加 90 天死亡率。这为临床防治提供重要依据。

　　在人口老龄化加剧的当下，老年住院患者的健康问题愈发受到关注。谵妄作为常见并发症，严重影响老年患者的康复和预后。其中，躁动谵妄更是会增加患者身体机能下降、发病和死亡的风险，同时还可能因使用抗精神病药和镇静剂引发药物相互作用及不良反应 。然而，目前对于老年非 ICU 住院患者躁动谵妄及其不良临床结局的了解十分有限。为填补这一知识空白，来自泰国玛希隆大学拉玛蒂波迪医院（Ramathibodi Hospital, Mahidol University）的研究人员开展了一项前瞻性队列研究 。
研究人员通过对 2022 年 9 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间，在拉玛蒂波迪医院非 ICU 病房住院的 238 名年龄≥60 岁的老年医学患者进行观察和分析。他们运用混淆评估方法（Confusion Assessment Method，CAM）和里士满躁动镇静量表（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）评分（+1 至 + 4）来诊断躁动谵妄 。
研究过程中，主要运用了以下关键技术方法：一是收集患者的电子病历（Electronic Medical Record，EMR），获取人口统计学特征、健康状况、用药情况等信息；二是采用面对面访谈问卷的形式，评估患者的社会人口学特征、老年综合征、心理认知状态和功能能力；三是进行临床评估，包括测量患者的生命体征、营养状况、衰弱程度等；四是运用多因素 Cox 比例风险模型，分析躁动谵妄的风险因素和不良临床结局 。
研究结果如下：

1. 基线临床特征和生化参数：在 238 名患者中，115 名（48.3%）被诊断为躁动谵妄。与无谵妄患者相比，躁动谵妄患者年龄更大、受教育程度更低、自理能力更差、住院时间更长，且患有充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）的比例更高。此外，躁动谵妄患者的老年综合征比例更高，功能能力明显下降，更易出现衰弱（CFS 评分≥5）、营养不良（营养警报表 Nutritional Alert Form，NAF 评分 > 5）、抑郁（老年抑郁量表 - 15 Geriatric Depression Scale-15，GDS-15 评分 > 5）、日常生活活动能力受损（基本日常生活活动 Basic Activity of Daily Living，BADL 评分 < 12 或 Lawton 工具性日常生活活动 Lawton Instrumental ADL，IADL 指数 < 8）和认知障碍（MoCA 评分 < 25） 。在用药方面，躁动谵妄患者使用的药物种类更多，尤其是抗精神病药、镇痛药、抗抑郁药、乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）和 α- 阻滞剂 。
2. 躁动谵妄的风险因素：经过多因素 Cox 比例风险分析，确定了躁动谵妄的独立风险因素，包括 CFS≥5（风险比 Hazard Ratio，HR 2.79，95% 置信区间 Confidence Interval，CI 1.69 - 4.62，p<0.001）、尿失禁（HR 1.69，95% CI 1.11 - 2.57，p=0.014）和 MoCA 评分 < 25（HR 4.63，95% CI 1.09 - 19.75，p=0.038） 。
3. 躁动谵妄的特征：躁动谵妄平均在入院后 3 天（四分位间距 Interquartile Range，IQR 2 - 4）出现，大多数患者（71.3%）在入院后 3 天内发病，多数患者（67%）的 RASS 评分为 + 1，其发生率为每 1000 人日 101.1 例 。
4. 躁动谵妄的临床结局：在 90 天的随访中，躁动谵妄组的死亡率（12.2%）显著高于非谵妄组（1.6%） 。多因素 Cox 比例风险分析显示，躁动谵妄与出院后 90 天死亡率增加 8.23 倍相关（HR 8.23，95% CI 1.38 - 48.98，p=0.021），但与意外急诊就诊（HR 1.31，95% CI 0.79 - 2.19，p=0.298）和再入院（HR 1.34，95% CI 0.68 - 2.64，p=0.391）的风险增加无关 。
   研究结论和讨论部分指出，本研究聚焦老年非 ICU 住院患者躁动谵妄，具有重要意义。约 48.3% 的老年医学患者发生躁动谵妄，CHF 和败血症是导致患者住院并发生躁动谵妄的主要原因。尿失禁、认知障碍（MoCA 评分 < 25）和衰弱（CFS 评分≥5）会增加躁动谵妄的发生风险，而且该病症是出院后 90 天死亡的独立预测因素。此外，研究还发现该人群中多药合用现象普遍，医生和药师应优化用药方案，减少与谵妄相关的不适当用药。虽然本研究存在样本量相对较小、随访期有限等局限性，但它为后续研究奠定了基础，未来需要开展更长随访期的前瞻性队列研究，进一步探索躁动谵妄的不良临床结局。总体而言，该研究为临床医生早期识别和预防老年非 ICU 住院患者躁动谵妄提供了重要依据，有助于改善患者的预后和健康状况 。