埃塞俄比亚提格雷地区武装冲突对孕产妇健康的影响：一项战前战后的对比研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：The impact of armed conflict on maternal morbidity and mortality at a teaching hospital in the Tigray region of Ethiopia: a pre-war and wartime comparative analysis

为探究武装冲突对孕产妇发病率和死亡率的影响，研究人员以埃塞俄比亚提格雷地区 Ayder 综合专科医院为对象，开展战前与战时对比分析。结果显示冲突导致孕产妇结局恶化，关键产科干预措施使用率降低。该研究为保护冲突地区孕产妇健康提供了重要依据12。

　　在全球范围内，孕产妇健康一直是备受关注的重要议题。据世界卫生组织（WHO）数据，2020 年全球共有 28.7 万名妇女因可预防的妊娠和分娩相关原因死亡，2017 年全球孕产妇死亡人数约为 29.5 万，其中约三分之二发生在撒哈拉以南非洲地区。不同地区的孕产妇死亡率存在巨大差异，高收入国家孕产妇死亡率约为每 10 万活产 11 例，而低收入国家则高达每 10 万活产 462 例。在人道主义和冲突环境下，这种不平等进一步加剧，孕产妇死亡率估计是全球平均水平的 1.9 倍。

埃塞俄比亚作为一个被列为 “高警戒” 的国家，在减少孕产妇死亡率方面虽取得了一定进展，但 2017 年其孕产妇死亡率（MMR）仍高达每 10 万活产 401 例。2020 年 11 月，埃塞俄比亚提格雷地区爆发内战，这场冲突严重破坏了当地的卫生服务、供应链和转诊网络，对孕产妇健康产生了极大的冲击。Ayder 综合专科医院（ACSH）作为当地重要的医疗中心，尽管在艰难条件下仍维持运营，但面临着资源极度匮乏、人员流失等诸多挑战。

为了深入了解武装冲突对孕产妇健康的影响，来自 Mekelle 大学等机构的研究人员开展了一项研究。他们以 ACSH 为研究对象，对 2018 年 7 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日的战前时期和 2021 年 7 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日的战时时期进行回顾性对比分析。研究聚焦于满足 WHO 近 misses 标准的孕妇或产后 42 天内的妇女，通过收集相关数据，分析了孕产妇并发症的发生率和严重程度、严重孕产妇结局（SMO）和孕产妇近 misses（MNM）的指标、器官功能障碍的模式以及关键干预措施的使用情况。

研究中用到的主要关键技术方法包括：采用回顾性研究设计，以 ACSH 的病历资料为样本队列来源；利用 EpiData 4.6 进行数据录入，通过培训确保数据质量；运用 STATA 16.1 和 R 4.2.0 软件进行数据分析，对分类变量采用频率和百分比描述，用卡方检验或 Fisher 精确检验评估比例差异。

研究结果如下：

1. 患者来源与并发症：战前，超过一半（55%）的潜在威胁生命的产科疾病患者来自农村地区，而战时这一比例仅为 9%。战时严重子痫前期的发生率从 36.6% 显著增加到 47.9%，梗阻性分娩从 2.0% 增加到 4.4%，入住 ICU 的比例从 3.5% 增加到 6.1%。
2. 器官功能障碍：在严重孕产妇结局的妇女中，凝血功能障碍从 8.8% 显著增加到 63.9%，多器官功能障碍从 52.4% 增加到 68.3% 。同时，呼吸功能障碍显著下降。
3. 妊娠结局：战时，有潜在生命威胁的孕妇和孕产妇近 misses 的阴道分娩比例下降，刮宫 / 真空吸引等手术增加。早产率在有潜在生命威胁的孕妇中显著上升。
4. 严重程度与死亡率：战时严重孕产妇结局（SMO）比例从每 1000 活产 33.2 例增加到 42.7 例，孕产妇近 misses（MNM）比例从每 1000 活产 28.5 例增加到 39.0 例 。虽然医院的孕产妇死亡率未显著增加，但社区数据显示战时孕产妇死亡率大幅上升。
5. 干预措施：战时，预防产后出血的催产素使用、子痫的硫酸镁使用等关键干预措施显著减少，导致严重孕产妇状况增加和死亡率上升。

研究结论和讨论部分表明，提格雷地区的武装冲突严重影响了 ACSH 的孕产妇健康服务。冲突导致 SMO 和 MNM 比率增加，入院时器官功能障碍更严重，关键干预措施减少。尽管 ACSH 的孕产妇死亡率没有显著上升，但农村患者转诊的大幅减少表明该地区实际的孕产妇死亡负担可能更大。这一研究结果与其他冲突地区的情况相似，强调了保护卫生基础设施、确保不间断护理、恢复转诊途径以及实施社区层面战略的紧迫性。同时，建议建立应急供应链机制，部署移动孕产妇健康单位，并加强区域和国际合作，以增强受战争影响地区的卫生基础设施弹性，对保障冲突地区孕产妇健康具有重要意义。