炎症对儿童贫血的影响：一项跨领域深度探究

《BMC Pediatrics》：Impact of inflammation on anemia in children: a cross-sectional study

为探究炎症与儿童贫血及铁缺乏的关联，研究人员开展了对 112 名 6 个月至 3 岁儿童的横断面研究。结果显示贫血和铁缺乏患病率分别为 51.8% 和 79.5%，炎症标志物与铁营养状况生物标志物相关。该研究对儿童健康防治意义重大。

　　在全球范围内，贫血是一个不容忽视的公共健康问题，尤其在儿童群体中表现得更为突出。据统计，全球约 24.3% 的人受贫血影响，其中 5 岁以下儿童的患病率更是高达 40% ，这意味着有大量儿童正面临着贫血带来的健康风险。在巴西，虽然近年来儿童贫血患病率有所下降，但仍有相当比例的儿童受其困扰，如 6 - 59 个月儿童贫血患病率为 10.1%，6 - 23 个月儿童则为 19.0% 。贫血和铁缺乏（ID）不仅会对儿童的生长发育和神经发育造成损害，还会削弱免疫系统，增加感染的风险和严重程度。此外，炎症与铁代谢之间存在着复杂的相互作用，炎症可通过多种机制干扰铁的吸收和利用，进而导致贫血或铁缺乏，全球约 40% 的贫血病例可能与炎症有关。鉴于此，深入研究儿童贫血和铁缺乏的相关因素，对于制定有效的预防策略至关重要。

为了解决这些问题，巴西圣保罗联邦大学（Universidade Federal de S?o Paulo - UNIFESP）等机构的研究人员开展了一项关于 “炎症对儿童贫血的影响” 的横断面研究。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上，为儿童贫血的防治提供了重要的理论依据。

研究人员采用了多种技术方法。首先，选取了巴西米纳斯吉拉斯州南部帕拉瓜 ?u 市的 3 所幼儿教育中心（ECEC）的 112 名 6 个月至 3 岁儿童作为研究对象。通过问卷调查收集了儿童家庭的社会经济数据、出生史和临床状况等信息；运用人体测量学方法，测量了儿童的身高、体重等指标，并计算出年龄别身体质量指数（BMI/A）和年龄别身高（H/A）的 z 评分；通过询问饮食情况评估了儿童的食物摄入；采集儿童外周静脉血 10mL，检测了血常规、铁、铁蛋白、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、转铁蛋白饱和度指数（TSI）等生化指标，部分样本还检测了可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、α - 1 酸性糖蛋白和铁调素等。最后，运用统计学方法，如 Shapiro–Wilk 检验、t 检验、Mann–Whitney 检验、卡方检验、ROC 曲线分析和 Spearman 相关性分析等，对数据进行处理和分析。

研究结果如下：

1. 儿童基本特征与贫血情况：研究对象平均年龄为 28.1±7.9 个月，女性占 44.6%。在社会经济方面，部分家庭接受现金转移项目，多数家庭经济状况较好但存在一定程度的食物不安全。多数儿童在 6 个月开始添加辅食，83.2% 的儿童在 2 岁前补充铁剂。然而，贫血和铁缺乏的儿童分别占 51.8% 和 79.5%，且与年龄无关。在贫血儿童中，81.0% 伴有铁缺乏，34.5% 存在小细胞低色素性贫血。同时，25.9% 的儿童 hs-CRP 值高（>5.0mg/L），71.4% 的儿童 α - 1 酸性糖蛋白值高（>1.0g/L）。
2. 贫血与各因素的关系：与非贫血儿童相比，贫血儿童的 BMI z 评分和 H/A z 评分更低，hs-CRP 水平更高。线性回归显示，血红蛋白值与 H/A z 评分直接相关，即使调整 log hs-CRP 值后依然如此，但与 BMI z 评分的关联在调整后消失。贫血儿童的血红蛋白、红细胞、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）和血细胞比容更低，而红细胞分布宽度（RDW）更高。
3. 贫血诊断指标：ROC 曲线分析表明，RDW（AUC = 0.708；95% CI 0.612 - 0.803）和 sTfR（AUC = 0.588；95% CI 0.481 - 0.694）在区分贫血儿童和非贫血儿童方面表现最佳。
4. 炎症标志物与铁营养指标的相关性：hs-CRP 与 RDW、铁蛋白和 sTfR 呈正相关，与血红蛋白、血清铁和 TSI 呈负相关；α - 1 酸性糖蛋白与血红蛋白、铁和 TSI 呈负相关，与铁蛋白和 sTfR 呈正相关。

研究结论和讨论部分指出，该研究中儿童贫血患病率高于巴西国家儿童营养调查（ENANI - 2019）结果，这可能与 COVID - 19 疫情期间儿童饮食模式改变、食物不安全增加等因素有关。虽然饮食指标大多令人满意，但食物消费指标与贫血患病率并无关联。RDW 和 sTfR 在诊断儿童贫血方面具有重要价值，炎症标志物与铁营养状况生物标志物存在相关性，这表明炎症在儿童贫血的发生发展中起着重要作用。

该研究的重要意义在于，强调了在儿童群体中进行贫血早期诊断和检测主要风险因素的重要性，为公共政策制定者提供了依据，有助于加强对儿童健康和营养干预的重视，构建儿童营养问题的护理网络，制定早期诊断、干预以及临床、饮食和营养管理策略，从而更好地保障儿童的健康成长。