直视下手术灯照明巩膜扣带术治疗视网膜脱离伴视网膜透析的有效性研究：一项开拓性的眼科学成果

《BMC Ophthalmology》：Retrospective study of the effectiveness of scleral buckling under direct vision with operating lamp illumination in 17 cases of retinal detachment associated with retinal dialysis

为解决视网膜脱离（RD）伴视网膜透析的治疗问题，研究人员开展了直视下手术灯照明巩膜扣带术治疗 RD 伴视网膜透析的回顾性研究。结果显示手术成功率达 100%，视网膜复位率 100% 。该研究为相关疾病治疗提供了新方向1211。

　　在眼科疾病的世界里，视网膜脱离伴视网膜透析一直是个棘手的难题。视网膜脱离（Retinal Detachment，RD）伴视网膜透析，是指视网膜沿着锯齿缘发生弧形断裂，可由创伤性和非创伤性因素引起。非创伤性视网膜透析属于孔源性视网膜脱离的特殊类型，在青少年群体中尤为常见。目前针对这种疾病的治疗手段各有利弊，传统的巩膜扣带术一般在间接视野下借助眼底镜操作，而玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy，PPV）虽因技术进步受到青睐，但也存在医源性视网膜破裂、白内障等并发症。所以，寻找一种更安全有效的治疗方法迫在眉睫。

河北省眼科医院的研究人员挺身而出，开展了一项回顾性研究。他们对 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间在医院就诊的 17 例单眼 RD 伴视网膜透析患者进行了研究。这些患者年龄在 12 - 39 岁之间，涵盖不同性别和屈光状态。研究人员采用直视下手术灯照明巩膜扣带术进行治疗，包括节段性巩膜扣带术和环扎联合放射状扣带术，术后对患者进行了为期 6 个月的随访观察。

研究人员用到的主要关键技术方法有：首先，对患者进行全面的眼部检查，包括眼底荧光血管造影、超声检查、裂隙灯和前房角镜检查，以此确诊疾病。然后，根据病情为患者实施巩膜扣带手术，手术过程中，先进行 360° 球结膜切开，充分暴露巩膜，再依据术前检查确定的透析位置进行缝线、引流视网膜下液、冷冻固定视网膜等操作。最后，通过定期的视力、眼压、超声等检查，评估视网膜复位情况345。

研究结果如下：

• 手术情况：所有患者均成功实施手术，其中 11 例接受节段性巩膜扣带术，6 例接受环扎联合放射状扣带术。多数患者手术顺利，少数患者出现如后缘与压迫组件对齐问题，经调整后也能良好固定。冷冻操作时间平均为 (2.24 ± 0.97) 分钟6。
• 视网膜复位率：17 例患者视网膜均在一次手术后完全复位，手术成功率达 100% 。在 6 个月的随访期内，所有患者视网膜保持在位，无脱离复发，复位率为 100%7。
• 术后视力恢复：术前，多数患者视力较差，严重视力障碍（Grade 3）和失明（Grade 4）的患者占比近七成。术后 6 个月，2 例患者视力改善，15 例患者视力不变，无患者视力下降。不过，术后视力与术前相比无统计学差异8。
• 术中及术后并发症：术中 2 例患者出现玻璃体脱垂和嵌顿，通过切除脱垂玻璃体或透明角膜穿刺处理。术后 1 例患者出现严重玻璃体混浊和新的视网膜裂孔，但视网膜仍保持在位。总体而言，未出现高眼压、并发性白内障和脉络膜出血等严重并发症910。

研究结论和讨论部分指出，直视下手术灯照明巩膜扣带术治疗 RD 伴视网膜透析是安全有效的。该技术利用角膜和晶状体的自然放大作用，让医生能直接看到视网膜的真实、正立放大图像，降低了手术难度，对医生的操作经验和仪器设备要求也较低，便于在门诊开展。尽管手术过程中可能会出现如玻璃体脱垂等并发症，但通过合理的术中处理和术后观察，可有效避免严重后果。这一研究成果为视网膜脱离伴视网膜透析的治疗提供了新的选择，为眼科临床治疗带来了新的思路和方法，在眼科疾病治疗领域具有重要的意义，有望在未来得到更广泛的应用和推广。