关节穿刺后注射富血小板血浆（PRP）对颞下颌关节骨关节炎的疗效研究：系统评价与荟萃分析

《BMC Oral Health》：Does intra-articular injection of PRP help patients with temporomandibular joint osteoarthritis after joint puncture? a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

为探究关节穿刺后关节腔内注射富血小板血浆（PRP）能否辅助颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）患者恢复，研究人员开展相关系统评价与荟萃分析。结果显示，PRP 在缓解疼痛和改善张口度上有一定效果，但对关节弹响改善不明显，为 TMJOA 治疗提供了参考。

　　在人体的面部，有一个十分重要的关节 —— 颞下颌关节（TMJ），它连接着下颌骨和颅骨，对人们的面部运动、咀嚼、说话等功能起着关键作用。然而，颞下颌关节紊乱是第二常见的肌肉骨骼疾病，其中颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）尤为棘手。TMJOA 患者常常被关节疼痛、活动受限、关节弹响和张口困难等症状困扰，严重影响生活质量。目前，针对 TMJOA 的治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗、关节穿刺和手术干预等，但这些传统治疗方法都存在一定的局限性。比如关节穿刺虽能去除关节液、清除炎症介质和注射药物，却难以修复关节软骨损伤，恢复效果也不尽人意。

富血小板血浆（PRP）作为一种新兴的治疗手段，近年来在各类关节炎治疗中展现出了一定的潜力。PRP 富含血小板，含有多种生长因子和细胞因子，能够促进组织修复、减轻炎症、刺激软骨再生。不过，由于 TMJ 结构独特，临床表现复杂，PRP 治疗 TMJOA 的效果存在争议，也缺乏标准化的应用指南。

为了进一步明确 PRP 对 TMJOA 的治疗效果，来自九江学院附属医院等机构的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析。该研究成果发表在《BMC Oral Health》上。

研究人员首先按照 PRISMA 指南，在 PROSPERO 平台注册后，全面检索了 PubMed、Embase、Cochrane Library 和 Web of Science 等数据库，筛选出符合条件的随机对照试验（RCT）。随后，研究人员对这些试验进行了数据提取、质量评估和分析。

研究结果显示：

1. 疼痛分析：通过对 199 名参与者的研究发现，与对照组相比，PRP 注射能有效缓解 TMJOA 患者的疼痛（SMD=-0.99；95% CI=-1.35 ~ -0.63；P<0.00001，I2=59%）。进一步的亚组分析表明，在 1 个月、6 个月和 12 个月的随访中，PRP 均有显著的镇痛效果，但 12 个月随访时异质性较高。排除使用较低离心速度（1000 rpm）制备 PRP 的研究后，异质性降低 （SMD=-1.20；95% CI=-1.50 ~ -0.90；P<0.00001，I2=27%）。
2. 最大张口度（MMO）分析：PRP 能有效增加 TMJOA 患者的 MMO（SMD=0.63；95% CI=0.30 ~ 0.95；P<0.0002，I2=54%）。亚组分析发现，在 1 个月和 6 个月的随访中，PRP 组 MMO 有显著改善，但 12 个月随访时与对照组相比无显著差异，且异质性较高。排除包含年龄较大患者的研究后，结果不变但异质性显著降低（SMD=0.55；95% CI=0.21 ~ 0.89；P=0.001，I2=48%）。
3. 关节弹响分析：在评估关节弹响的 121 名患者中，PRP 治疗组和对照组之间无统计学显著差异（SMD=-0.34；95% CI=-0.71 ~ 0.02；P=0.06，I2=0%）。排除使用较低离心速度（1000 RPM）制备 PRP 的研究后，PRP 组有显著改善（SMD=-0.45；95% CI=-0.87 ~ 0.03；P=0.04，I2=0%）。

研究结论和讨论部分指出，关节穿刺后注射 PRP 在短期和长期内都能有效缓解 TMJOA 患者的疼痛，这与之前关于 PRP 治疗骨关节炎（OA）的荟萃分析结果一致。同时，PRP 注射对 TMJOA 患者的 MMO 有一定改善作用，但在 12 个月随访时效果不明显，说明长期来看，PRP 对 MMO 的改善效果有限。在关节弹响方面，本次研究结果与以往研究不同，表明 PRP 注射并不能有效减少 TMJOA 患者的关节弹响。

此外，研究还发现 PRP 的制备方法和技术参数可能会影响其治疗效果。比如，较高离心速度制备的 PRP 可能对缓解疼痛和改善关节弹响更有益。不同研究中参与者的年龄差异、测量工具的不同也可能对结果产生影响。

这项研究为 TMJOA 的治疗提供了重要参考，让临床医生对 PRP 治疗 TMJOA 的效果有了更清晰的认识。不过，研究也存在一些局限性，如纳入了联合治疗的研究，治疗和随访时间存在差异，PRP 的制备方法和注射次数也有所不同。未来还需要更多设计良好、随访期更长的随机对照试验来进一步评估 PRP 对 TMJOA 患者 MMO 和关节弹响的影响。

研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：

1. 文献检索：两名研究人员独立检索多个医学数据库，全面收集相关文献。
2. 数据筛选与提取：使用 EndNote 软件筛选文献，依据特定的纳入和排除标准评估文献，两名研究人员独立提取数据并交叉核对。
3. 质量评估：运用 Review Manager 5.4 软件，从多个方面对纳入研究进行风险偏倚评估。
4. 数据分析：采用荟萃分析软件 Review Manager 5.4，计算标准化均数差（SMD）、95% 置信区间（CI）等指标进行数据分析 。