评估上颌后牙牙周骨丧失与施奈德膜厚度的关系：对口腔临床决策的重要意义

《BMC Oral Health》：Evaluating the relationship between periodontal bone loss in maxillary posterior teeth and Schneiderian membrane thickness

为探究牙周疾病对上颌窦健康的潜在影响，研究人员开展了 “评估牙周骨丧失（PBL）与施奈德膜厚度（MT）关系” 的研究。通过对 527 名受试者的 CBCT 图像分析，发现二者存在显著正相关。该结果有助于制定口腔种植临床决策和治疗方案。

　　在口腔医学领域，上颌窦与上颌后牙的关系紧密，一直是备受关注的研究热点。上颌窦作为最大的鼻窦，其底部与上颌后牙牙根距离极近。在健康状态下，上颌窦被一层约 1mm 厚的施奈德膜（Schneiderian membrane）覆盖，这层膜在健康时很难在影像学检查中清晰分辨，但在病理状态下会增厚，从而变得可见。

随着人们寿命的延长，慢性牙科疾病的患病时间也相应增加，这使得与牙周疾病相关的鼻窦病变发生率呈上升趋势。而且，在口腔种植手术日益普及的今天，精确评估骨和鼻窦状况对于手术的成功至关重要。然而，目前对于牙周健康与鼻窦状况之间的动态关系，仍缺乏深入且全面的了解。为了解决这些问题，来自埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学（Eski?ehir Osmangazi University）和安塔利亚比莱姆大学（Antalya Bilim University）的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员采用了回顾性研究的方法，收集了 527 名年龄在 18 岁及以上、全身健康的个体的 939 个上颌后段锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）图像。这些图像均来自埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学牙科学院口腔颌面放射科 2016 - 2020 年的存档。研究人员排除了有吸烟史、急性鼻窦炎、上颌窦病理形成（如黏液囊肿、潴留囊肿、息肉）、上颌后牙缺失、上颌后牙存在龋齿、充填物、根管充填、根尖周病变或修复体的受试者图像，同时也排除了图像质量差、有运动伪影及创伤等罕见病例。

研究的主要技术方法包括：利用 CBCT 获取清晰的上颌后段图像，在 Planmeca Romexis 软件中进行测量分析；将上颌窦膜厚度（MT）分为 5 个等级，测量牙周骨丧失（PBL）时，在 CBCT 图像中选取能清晰显示牙槽骨边缘和牙骨质 - 釉质界（Cemento - enamel Junction，CEJ）的截面，垂直测量两者间距离，并减去正常标准距离 1mm；将受试者按年龄分为 4 个组，评估 MT、PBL 与年龄、性别、上颌左右段之间的关系；运用 SPSS 20.0 软件进行统计分析，包括 t 检验、单因素方差分析（ANOVA）、Tukey 事后检验和相关性分析等。

研究结果

1. MT 的分布情况：根据不同牙齿（前磨牙、第一磨牙、第二磨牙）对 MT 进行分组统计，结果显示在不同区域，MT 的分布有所差异，但总体以 I - III 类（0 - 4mm）为主。
2. MT 与 PBL 的关系：无论是前磨牙、第一磨牙还是第二磨牙，MT 与 PBL 之间都存在显著的正相关关系。其中，IV 类 MT 区域的 PBL 明显高于其他类，且 PBL 从 IV 类到 I 类依次降低。
3. MT 与年龄的关系：年龄越大，MT 越厚。60 岁以上年龄组在各个区域的 MT 均最大。
4. MT 与性别的关系：男性的 MT 在各个区域均显著大于女性。
5. MT 与上颌段的关系：上颌左右段的 MT 无显著差异。
6. PBL 与年龄的关系：与 MT 类似，年龄越大，PBL 越大，60 岁以上年龄组在各牙齿区域的 PBL 最大。
7. PBL 与性别的关系：男性在各牙齿区域的 PBL 均显著大于女性。
8. PBL 与上颌段的关系：前磨牙区域，上颌右侧段的平均 PBL 显著大于左侧段。

研究结论与讨论

研究表明，上颌窦 MT 与牙周疾病导致的骨丧失之间存在密切关系。这意味着，未经治疗的进行性牙周疾病可能与上颌窦感染有关。这一发现对口腔医学临床实践具有重要意义，尤其是在口腔种植手术方面。牙周疾病会引起 MT 增厚，而增厚的窦膜会增加鼻窦底提升手术的并发症风险，如鼻窦阻塞、窦膜穿孔等，进而影响种植体的稳定性和手术成功率。因此，早期干预牙周疾病，对于预防鼻窦相关并发症、提高种植手术治疗效果至关重要。

然而，该研究也存在一定的局限性。由于是回顾性研究，仅依靠 CBCT 扫描，缺乏临床检查数据，难以获取详细的牙周和鼻窦问题记录，也无法确定牙周治疗对 MT 相关因素的影响。未来的研究需要纳入临床评估，开展前瞻性研究，以进一步明确牙周疾病与鼻窦病变之间的因果关系，为临床治疗提供更可靠的依据。

总的来说，这项研究为理解牙周疾病与上颌窦健康的关系提供了重要线索，虽然存在局限性，但为后续研究指明了方向，有望推动口腔医学领域在相关疾病诊断和治疗方面的进一步发展。